第1章: 导言
一份意在激励和启迪实现改变的世界报告。
在世卫组织发表其具有里程碑意义的2001年世界卫生报告《精神卫生:新理解,新希望》二十年之后,当时提出的建议在今天仍然有效。
不过,已经取得了很多进展。对精神卫生的兴趣和了解增加了。很多国家制定、更新和加强了精神卫生政策或计划。宣传运动扩大了精神疾病患者的声音。研究表明,该领域已在技术方面取得进步。现在,已有很多实用的、基于证据的精神卫生指南、手册和其他工具可供使用。
2013年,世卫组织会员国通过了《2013–2030年精神卫生综合行动计划》。它们承诺致力于实现改善精神卫生的全球具体目标。这些具体目标侧重于加强领导和治理、社区护理、促进和预防以及信息系统和研究。
但世卫组织对照行动计划对国家执行情况的最新分析表明,执行进展缓慢。对世界上大多数人来说,精神卫生保健方法仍然是一切照旧。结果呢?
精神疾病继续对人们的生活造成严重的影响,而精神卫生系统和服务仍然无法满足人们的需求。
与此同时,对精神卫生的全球性威胁始终存在。日益加剧的社会和经济不平等、旷日持久的冲突、暴力和突发公共卫生事件威胁到改善福祉的进展。现在,精神卫生保健一切照旧的做法比以往任何时候都更加行不通。
本《世界精神卫生报告》旨在激励和启迪各国实施无可争议和紧迫的精神卫生转型,以确保所有人都拥有所需的更好的精神卫生。虽然提倡采取多部门方法,但本报告系专门为卫生部门的决策者编写。这包括各国卫生部和卫生部门一般负责制定精神卫生政策和提供精神卫生系统和服务的其他合作伙伴。
第2章:公共精神卫生的原则和驱动因素
情感痛苦的虚弱状态。精神疾病患者更有可能面临较低水平的精神福祉,但这并非总是或未必如此。
精神卫生对任何地方的任何人都至关重要。精神卫生是我们整体健康和福祉的一个组成部分,也是一项基本人权。精神健康意味着我们能够更好地沟通、正常工作、应对和发展。精神卫生存在于一个复杂的连续过程中,范围涉及从最佳的福祉状态到极度痛苦和在任何时候,各种各样不同的个人、家庭、社区和结构性因素可能会共同来保护或破坏我们的精神健康,改变我们在精神卫生连续过程中的状态。尽管大多数人都有非凡的抗压能力,但处于不利环境中的人(包括贫困、暴力和不平等)更容易出现精神疾病。风险可能在生命的任何阶段表现出来,但在发育敏感期尤其是幼儿期发生的风险尤其对精神健康有害。保护因素同样贯穿于我们的一生,并且有助于增强我们的抗压能力。这包括我们个人的社会和情感技能和属性,也包括积极的社会互动、优质教育、体面工作、安全的邻里关系和社区凝聚力等。
由于决定精神健康的因素涉及多个部门,促进和保护精神卫生的干预措施也应在多个部门实施。在提供保健方面,同样需要采取多部门方法,因为精神疾病患者需要的服务和支持通常超出临床治疗范围。
精神卫生风险和保护因素可能在社会中有不同的规模。地方性威胁增加了个人、家庭和社区面临的风险。全球性威胁增加了整个人口面临的风险,并且可能减缓全世界在改善人们福祉的进展。在这方面,今天的主要威胁包括:经济衰退和社会两极分化;突发公共卫生事件;广泛的人道主义突发事件和被迫流离失所;以及日益严重的气候危机。
压力,损害了数百万人的精神健康。例如,据估计,在大流行的第一年,焦虑症和抑郁症的发病率增加了25%以上。与此同时,精神卫生服务受到严重干扰,精神疾病的治疗缺口扩大。
在其诸多影响中, COVID-19 大流行带来了一场全球精神健康危机,加剧了人们的短期和长期第3章: 当今世界的精神卫生
对精神卫生的需求很高,但应对措施不够,也不充分。
在所有国家,精神疾病都非常普遍。世界上约有八分之一的人患有精神障碍。不同精神障碍的流行率因性别和年龄而异。无论是男性,还是女性,焦虑症和抑郁症都是最常见的。
自杀对所有国家、所有背景、所有年龄段的人及其家庭都有影响。从全球来看,每死亡一人就可能有20次自杀企图,但自杀占到所有死亡中的百分之一。自杀是年轻人死亡的主要原因。
精神障碍是导致残疾生命年的主要原因,占到全球残疾生命年的六分之一。精神分裂症是一个主要问题,大约每200个成人中就有1人患有这种疾病:在急性发作时,它是所有疾病中破坏性最大的。患有精神分裂症或其他严重精神疾病的人平均比一般人早死10至20年,且通常死于可预防的身体疾病。
总的来说,精神疾病会带来巨大的经济后果。生产力损失和其他间接社会成本通常远远超过医疗成本。从经济角度来说,精神分裂症是社会人均成本最高的精神疾病。抑郁症和焦虑症的人均花费要少得多;但它们更加普遍,因此,对国家总成本的贡献也最大。
除了普遍和昂贵之外,针对精神疾病的服务也存在严重不足。世界各地的精神卫生系统在信息和研究、治理、资源和服务方面存在重大差距和不平衡。其他疾病往往排在精神卫生的前面;在精神卫生预算中,社区精神卫生保健一直存在着资金不足的问题。平均而言,各国用于精神卫生的预算不到其卫生保健预算的2%。在中等收入国家,70%以上的精神卫生支出仍然用于精神病医院。大约一半的世界人口所在国家每20万或以上人口才有一名精神科医生。负担得起的基本精神药物供应有限,特别是在低收入国家。大多数精神疾病患者完全没有得到治疗。在所有国家,护理质量的差异加剧了服务覆盖方面的差距。
有几个因素阻碍人们在精神疾病方面寻求帮助,包括服务质量差、精神卫生方面的健康素养水平低以及污名化和歧视。很多地方没有正规的精神卫生服务。即使有,也往往无法获得或负担不起。人们往往会选择在没有人宽慰的情况下忍受精神痛苦,而不是为了获得精神卫生服务而冒遭受歧视和排斥的风险。
第4章: 改变的好处
致力于精神卫生是对所有人拥有更美好生活和未来的投资。
对精神卫生进行投资有三个主要原因:公共卫生、人权和社会经济发展。
对所有人的精神卫生进行投资有利于促进公共卫生。它可以大大减少精神疾病患者的痛苦,改善其健康状况、提高其生活质量、改善其身体机能和增加其预期寿命。扩大服务覆盖面和增加财政保护是缩小巨大精神卫生保健差距和减少精神卫生不平等的基本措施。为此,将精神卫生纳入全民健康覆盖一揽子基本服务至关重要。将精神卫生与身体卫生保健结合起来也至关重要,身体卫生保健能促进身体活动能力,减少资源的分散和重复,以便更好地满足人们的卫生需求。
需要对精神卫生进行投入,以阻止侵犯人权行为的发生。世界各地的精神疾病患者经常被排斥在社区生活之外,并且被剥夺基本权利。例如,他们不仅在就业、教育和住房方面受到歧视,而且在法律面前得不到平等承认。他们的人权经常遭受负责为其提供护理服务的某些卫生服务机构的侵犯。通过执行《残疾人权利公约》等国际商定的人权公约,可以在人权方面取得重大进步。此外,反污名化干预措施(特别是采取社会接触策略,让那些有生活经验的人帮助改变态度和行动)也可以减少社区内的污名化和歧视行为。
对精神卫生进行投入可以促进社会和经济发展。精神健康不佳会降低生产力,使社会关系变得紧张,加剧贫困和处境不利因素的循环,从而阻碍社会和经济发展。相反,如果人们精神健康,生活在支持性环境中,那么他们就可能很好地学习和工作,并为他们的社区做出贡献,让所有人受益。
积累的证据表明,可以采取一套核心的具有成本效益的干预措施来实现创造可行、负担得起和适当的优先条件的目的。这些措施包括校内开设社会和情感学习课程和对高度危险的农药实行监管(以防止自杀),以及世卫组织全民健康覆盖简编中所列的一系列临床干预措施。