自恋性人格障碍的移情焦点疗法:让患者参与治疗的早期过程
作者:Barry Stern,Diana Diamond,Frank Yeomans
翻译:罗鹏飞
审校:段锦矿
来源:帛石心理咨询中心
作者简介:TFP纽约中心联合创始人。Barry Stern博士在康奈尔大学Weill医学院附属人格障碍研究院工作了超过20年。除了为人格障碍患者提供心理治疗,他聚焦于人格障碍评估领域的实证研究。他是STIPO-R的联合作者,也是该项评估的信度与效度研究的负责人之一。他也是哥伦比亚大学精神分析训练和研究中心的导师;他与Otto Kernberg教授等人合著有《自恋型人格障碍的移情聚焦治疗》一书。
Barry Stern博士:哥伦比亚大学内外科学院医学心理学临床副教授,精神病学副教授。她毕业于纽约大学精神分析博士后项目,毕业于IPTAR高级培训和组织咨询培训项目。她是美国心理协会的成员,也是美国心理协会第39分部(精神分析)的理事会成员。她撰写或编辑了许多书籍,包括最近的《依恋与性》。她目前的研究包括:病理自恋和边缘障碍共病患者的治疗过程和结果,以及在接受TFP治疗一年后,边缘患者自我表征和重要他人表征的改变。
Diana Diamond 博士是纽约城市大学临床心理学博士项目教授,康奈尔大学威尔医学院Frank Yeomans博士:美国康奈尔大学Weill医学院的精神病学临床副教授,Weill-Cornell人格障碍研究院的培训部主管,哥伦比亚大学精神分析训练和研究中心的精神科讲师,人格研究院(位于曼哈顿)的院长。他在获得了法国文学的本科学历以后才进入医学和精神病学的学习。Yeomans医生的专业主攻方向是人格障碍的心理治疗的发展、研究、教学和实践。他在全世界范围内已经帮助多个地区建立了人格障碍的心理动力学治疗的培训项目。他是多本论著的作者/合著者,其中包括《边缘患者的移情聚焦治疗:入门》、《边缘人格的心理治疗:聚焦客体关系》和《边缘人格的移情聚焦治疗:临床指南》(与John Clarkin和Otto Kernberg合著)。他最新的著作是与Diana Diamond和Barry Stern合著的《自恋型人格障碍的移情聚焦治疗》。
译者简介:
罗鹏飞,青海师范大学应用心理学专业毕业,后考入闽南师范大学攻读心理健康教育专硕,中途因为个人规划原因选择退学,转攻翻译方向,现已考取catti三级证书、三级心理咨询师证书。
审校者简介:
段锦矿,国家二级心理咨询师,心理动力学取向客体关系流派。长期接受Otto Kernberg督导。
摘要:
防御机制以保护其病理性的夸大自我——这是该类患者的典型特征;同时,夸大结构会从多方面阻碍治疗师建立切实可行的治疗框架,还会妨碍患者参与早期的治疗过程,自恋患者无法忍受精神分析性解释过程。作者们基于现代克莱因学派与当代客体关系理论得出上述结论,他们通过一个拓展的案例讨论来阐释了前面的理论,也例举了在策略与时机把控方面对治疗技术的修改,这些修改汲取了精神分析的资源,加强了移情焦点疗法的解释过程。
三位作者概括了如何应用移情焦点疗法来治疗自恋性人格障碍患者,该疗法是一种有结构的、一周两次的精神分析性疗法。他们描述了这样一个过程:自恋患者会启动基于分裂的关键词:自恋,人格障碍,移情焦点疗法,精神分析性心理治疗
正文:
女性,通过一位治疗师转介到我这里来,她已经进行了三年治疗,前任治疗师刚结束针对她的自杀倾向进行的支持性心理动力治疗。格蕾丝冰雪聪明,魅力四射,却忧心忡忡,她告诉治疗师自己的问题是不知是否应该嫁给布雷恩(Brian)。布雷恩是一位48岁的离异男士,住在海岸对面的一座城市。她的请求如此迫切,令人难以招架;虽然她清楚自己被转介到我这里,是带着大量的心理动力性任务的,这涉及三个方面的长期困难:情绪管控、社交、工作。但是我(巴里.斯特恩)不得不帮助她明白她该做什么。我向她询问这些症状的情况,但遭到她蛮横的无视。在她看来,我一直在问些错误的问题,我应该提前做好功课,向她的前任治疗师打听清楚这些问题,并了解好这些症状的特性与历史,“你难道不是处理人格障碍的专家吗?”
患者格蕾丝(Grace)是一位40岁的单身情感生活和行为难以在旨在促进探索和解决内部冲突而非提供公开的支持和指导的门诊治疗中得到涵容。在我向格蕾丝指出这些担忧后,她显得很气愤,表示不理解这些因素为什么会影响她的治疗,她只想让人帮她弄清楚自己是否应该嫁给布雷恩。
在我要评估格蕾丝的人际关系、职场情况、家庭背景和她前面接受治疗的情况与局限时,她完全不配合我的工作。格蕾丝很不愿意谈论她有自杀倾向,这是导致她被转介的直接原因,除此之外,她也不愿意谈论生活中的其它细节。起初,我怀疑她的人格类型、
病理性自恋与边缘人格结构
存在严重自恋病理的患者一直给临床治疗师带来巨大挑战,这类患者的棘手之处在于他们不能与治疗师建立健康的依赖与联结,以及由于缺乏反思能力,他们无法忍受成长所必需经历的痛苦,因而很难参与到解释过程中来,这给治疗师带来重大的技术挑战。因此,自恋患者的临床治疗师经常报告称他们感到受贬低,缺乏技巧、不得要领以及遭到患者攻击。治疗过程很容易演变成一种恶性循环,包括患者退步到偏执、敌对的立场,产生强烈的反移情压力,损害治疗师的观察和分析功能,并导致僵局、活现和过早终止治疗。
我们接下来要进一步探讨的,是一种获得实证支持的边缘人格障碍疗法的扩展版本,以用于患有显著自恋病理的患者。我们在治疗边缘性人格患者方面所积累的临床经验,以及两组控制得当的随机临床试验,共同证明了移情焦点疗法是治疗边缘性人格障碍患者的有效疗法。作为一种综合征,边缘性人格障碍的典型症状为身份认同不稳定,情绪易变,行事冲动,忍受焦虑的能力差,升华的能力差,以及人际关系混乱。
我们认为,自恋患者,尤其是那些功能如上所述的患者,即处于人格组织边缘水平的患者,有着共同的核心结构特征,特别是身份认同的病理,这是源于“原始”防御策略的运作,以无意识地管理不可忍受的自我状态和情感。虽然自恋患者在症状表现上千差万别,有的更浮夸,有的更脆弱——他们的呈现出更多的自我脆弱,有更多功能损害,但我们将各不相同的自恋表现均视为覆盖在患者身上的、具有独特风格的防御型盔甲,一旦遭受挑战,就会暴露出一个碎片化或混乱的内在客体关系世界。综上所述,移情焦点疗法作为一种专为解决分裂的(即防御性分裂或解离的)自我表征与客体表征的心理病理而设计的疗法,能够有效治疗自恋患者。
本文的主要重点是移情焦点疗法的解释过程,以及对特定困难的讨论——与自恋患者一起建立有效的解释过程。借鉴了几位采用现代克莱因传统工作方式的精神分析师,以及在客体关系框架内来治疗边缘性和自恋患者的其他人的广泛工作,我们开始对TFP中的标准解释技术在策略和时机上进行了一系列调整。这些调整是为了帮助我们的患者在移情和解释过程中工作,本文试图进一步阐述这一不断发展的新技术和理论。
我们的人格障碍模型来源于当代客体关系理论框架,并假设当自我与他人的关系体验在幼儿期内化时,它们在发展中的大脑中被组织为两组,一组是令人满意的、有益的、令人愉悦的体验,另一组则是令人沮丧的痛苦体验。我们在治疗人格障碍患者时所体验到的自我-客体二元配对,当他们接受TFP治疗过程中暴露出并被我们追踪到的自我-客体二元配对,正是以这些早期内化的客体关系为基础形成的。这些自我-客体二元配对的内在排列,包括那些更突出的、经常被体验到的、灌注了情感的二元配对,也包括受到防御的二元配对,这些排列决定了个体不断发展的人格品质,并塑造了两类结构(统一的、灵活的vs分离的、死板的)以及人格的外在表达,正如在治疗室中它们所展露在我们眼前的一样。