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认知行为治疗(CBT)的个案概念化的目的是为了让认知行为治疗能灵活地满足患者的独特需求,指导治疗师的决策。
这样治疗师在常规临床实践中,就能够灵活运用认知行为治疗和理论。
认知行为治疗的个案概念化在治疗性关系中展开,其路径是:评估→个案概念化和诊断→治疗计划和知情同意书→治疗→再次评估的循环过程,直到治疗结束。
CBT的个案概念化从治疗师收集评估资料、获得诊断开始,最终形成该个体的个案概念化。这样,治疗师就可以帮助来访制订治疗计划,同时获得患者对它的知情同意。
在认知行为的治疗实践中,会出现一些富有挑战的情况,例如:
患者有多种障碍和问题;
患者有多个服务提供者;
患者不依从治疗方案;等等。
这时候,个案概念化就显得尤为重要。它能够帮助治疗师进行决策、与患者一起收集资料,以监测治疗的进展,并在需要时做出调整。
多种障碍和问题
CBT治疗通常以单一障碍为靶点,但患者通常有多种障碍和问题。为了治疗这些患者,治疗师必须回答以下几个问题:哪些障碍和问题最影响患者的生活质量?是按顺序治疗多个不同的问题好还是同时治疗好?如果按顺序,我应该先锚定哪个问题?处理某些问题会导致其他问题的改善或恶化吗?
抑郁合并社交焦虑的患者可能是由相同的图式驱动所致——认为自己不能胜任、有缺陷,陷入抑郁后回避交往,认为其他人在批评和拒绝自己。
还有一个问题就是患者的不同心理问题似乎都是由相同的心理机制造成的,例如,这时候,就需要通过个案概念化建立治疗的靶目标——即应对图式、自动思维、适应不良行为——这些在认知模型中被视为是引起和维持患者症状的机制。通过个案概念化指导治疗方案。
有多个服务提供者
很多情况,患者在寻求心理咨询的同时,还正在接受临床医生的药物治疗。