缘起
看到这篇文章的咨询师,因为工作的经历不一样,咨询的时间长短不一样。有的可能是新手咨询师,有一些是已经有一定的工作年限的,有经验的治疗师。
初始访谈,没有一个好的设置的保证,没有一个好的个案概念化,事实上之后的工作是很盲目的。很难讲你最终是帮到了这个来访者,还是甚至你有可能会去伤害这个来访者。
但无论是新手还是成熟咨询师,如果一个治疗没有一个好的今天,我想通过这篇文章和大家分享:如果我们要做一个治疗的话,我们要进行怎样的一个设置,如何进行初始访谈和个案概念化?这些内容大家可能都上过课,我还是跟大家简单的介绍和复习一下。
咨询的设置
做一个治疗它肯定要有设置的,心理治疗的设置,它有很多的意义。
首先设置为我们的治疗提供前提条件,就像我们做外科手术,它需要有一个经过消毒的手术室。设置首先是提供一个安全的保障,一个工作的前提条件。另外我们也知道做治疗的时候,设置它其实也是我们技术的一部分,我们称之为设置分析。它好比我们怎么去理解,去洞察来访者内心的变化,或者内心出现什么样的冲突。
有时候我们可以通过设置去发现和观察来访者的反应,设置就像治疗当中的一把尺。这个时候来访者偏移出去了,比如说有些时候来访者把治疗时间给忘记了,或者来访者突然这个星期要求增加一次治疗。有时来访者突然打电话说会讲的,“我现在马上就要做治疗”,这个时候怎么办?
设置作为一把尺,我们就要分析来访者身上发生了什么?他的内心出现了什么样的情感,或出现了什么样的一个冲突。我们讲这就是一个设置的意义,设置让我们去洞察来访者内心发生了一些什么样的变化。我前面讲的设置是治疗前提,是治疗中的一把尺,或像一个体温计发现治疗中可供探查来访者内心世界的素材。
除此,设置的意义还在哪里?设置本身具有治疗意义。我们讲一个固定的设置,就像还原早年母婴之间一个非常稳定的关系。你们知道一个好的母亲对孩子来讲,并不是说她时时刻刻待在这孩子身边,一个好的母亲是什么?她跟孩子的关系是什么?非常的稳定,对不对?孩子需要一个非常的稳定的关系,可预见性的,妈妈可以出去工作,但是妈妈到时候会定期回来,所以孩子不慌张,总是觉得妈妈到时候会回来。
客体关系,来访者跟治疗师就形成了非常稳定的客体关系。你们知道在治疗当中,如果这个来访者内心慢慢能够将治疗师内化成一个非常稳定,甚至一个好客体,那就是一个人内心好的资源。
所以设置久而久之对来访者产生治疗作用,他会在来访者的内心就形成一个非常稳定的我们说一个人很健康,是他内心的资源很丰富,往往是指他内心有很多好的客体,就像我们一个很健康的个体,他会告诉你,我有个非常好的妈妈,我有一个非常善解人意的爸爸,我有一个非常宽容慈悲的奶奶。
这就是什么?内心的好客体,而且这个客体非常稳定。我们治疗师做心理治疗一个很重要的特点,是我们被来访者所利用,我们这个关系是可以被来访者所内化的。久而久之你跟他进行了半年一年的治疗,每周一次或者每周两次,非常固定。他慢慢在内心去跟你形成一个非常稳定的关系,这种关系以后对来访者就是他内心的一个资源。或者未来哪怕来访者离开治疗,他有时候生活中碰到什么样的困难,他就会想到我曾经跟仇医生,我们一起做过这样的一个治疗,这个时候仇医生会怎么跟我说,仇医生会怎么看着我,这就是一个非常内化的好的客体。
当然设置还有很多其他的意义,比如说有时候是体现了俄狄浦斯三角关系,一个代替父亲的角色的位置。因为我们有时候在治疗当中,治疗师跟患者很多时候会像一个母亲跟婴儿之间的关系,但大家知道一个健康的关系是什么?一定要有第三者,有父亲。
那设置是什么?它是一种规则。你们知道父亲也代表一种规则,所以某种意义上来讲,设置会在我们治疗中将二元关系拓展成俄狄浦斯三角,对来访者是有帮助的。那么总结来讲,我讲设置它是什么?
1、设置是治疗的前提。设置首先是提供一个安全的保障,一个工作的前提条件。
情绪或者冲突的变化,做一个间接的反应,让我们籍此对来访者进行分析。
2、设置像治疗当中的一把尺。可以对治疗进程,来访者内心的一些3、设置本身有治疗作用。稳定的设置,就像还原早年母婴之间一个非常可靠、保持性的关系。