:@,ZxfK)DHMrq0姓名:＿＿＿＿＿＿＿＿

本问卷用于评估你对于外表的担心，请仔细阅读每一个问题，圈出最能描述你感受的答案，并在相应的横线上做出回答。

:[ nlX#o0心理学空间5]G$@&@Q3P
心理学空间!A$Nc*l8q,f'iZ

1、你是否非常担心外表的某个（些）部位，因为你认为这个（些）部位特别丑陋？ 心理学空间g)x#p0AW&B'PLN

是　否心理学空间goR"Zq*[

:x%^kT(~,O,s5w'M LO0如果你的回答是“是＂：这种担心是否一直困扰着你？你是否会经常想到它（们），同时又希望自已少想一点？ 心理学空间,p"Ps@}HEW3N

是　否

如果你的回答是“是” :

*^rU&BQ0(1)它（们）是哪个（些）部位？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间i9X:n;TC/F

dP`Dowd0［如皮肤（痤疮、疤痕、雀斑、皱纹、苍白、发红），头发（脱发、变少），鼻子的形状或大小，嘴，下巴，嘴唇，腹部，臀部，手，生殖器，乳房或其他任何身体部位］心理学空间!e/r5w/w#aDl
}

(2) 外表的这个（些）部位对你造成的具体困扰是什么？

GlsI+p,G`0（详述）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间+LFb/Ve5~"b _5x

（注意：如果你对上面任何一个问题的回答是＂否＂，就结束这个调查。否则请继续。）

心理学空间?7h*?-H?e&SU-[

2、你主要担心的是不够苗条或者变得太胖了吗？心理学空间5uI+\H X.xk

b$o0R&O!@7dK^&v&N_0心理学空间m:r1Gp%y|JL

IFq0_ q5c,nj03、对外表的担心对你的生活产生了什么影响？

(1) 这个（些）缺陷让你很苦恼、很痛苦，感觉备受折磨吗？心理学空间M!xw;X%Lj

是　否

(2) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的社交生活吗？　

是　否

OV6}/Jpu+^ l0如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？心理学空间
LQ#M qm#~

1y\+SRNJ!{0＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

qUy3o#NY3^n^0(3) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的学习、工作或者干扰了你的角色能力（如作为主妇的角色）吗？心理学空间o
Ri6vvY6S:h2L

是　否心理学空间 ]2D ze9BWj#d

s,UOBeU:Wo\U0如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(4) 因为这个（些）缺陷，你有要回避的事情吗？心理学空间pf.S2~,fZG q8@]

是　否

如果你的回答是“是”：那是一些什么事情？心理学空间h {7D S9Q7k?a;}

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(5) 你的生活、家庭的日常事务或者你的朋友有受到这个（些）缺陷的影响吗？

是　否心理学空间,u*P\:]Z[FM3X

如果你的回答是“是”：它（们）是如何影响你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间 `5Q&K0fH;Q"R

;tA0M'C1f0
v%J ^:tv[[K.jR0心理学空间j2T7p&c|

4、你每天平均要花多长和司思考你的缺陷？ （在下列选项中选择）心理学空间TF7G_A ~nb

A. 少于1 小时　B. 1—3小时　C. 超过3小时心理学空间sEt!OYIW zOgY

E\B]y;wT:i0心理学空间,LP]E D\R:i

如果你对躯体变形障碍问卷中的问题做出了如下回答，那么你可能患有BDD:心理学空间Ea*[(SK%b$l!Zz

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jk"Z8g0· 问题１: 对两个问题的回答都是“是” 。心理学空间,HcDJ"e's

· 问题３: 对任一个问题的回答是“是”。

· 问题４：选择“B” 或“C”。心理学空间 op fn7C'M8B%v%xYR