亂倫治疗过程的概念化
创伤的发洩,一般包括打破秘密、宣洩、对亂倫情景境与影响的再评估。Butler(1985)认为最基本的亂倫治疗是鼓励表达,不再压抑或潜抑。Wise(1985)则将它描述为一个回忆的过程,主要的治疗课题是家庭规则,视为生存机制的自伤行为,以及内化的羞耻与罪恶感。她也将这个过程称为是“受害者/幸存者的悖论(paradox)”因为受害者籍由自己的努力与资源,方能从童年性侵害经历中生存下来,但是她们却继续将自己视为受害者,没有任何力量,并且任人支配。治疗是用来启发这个悖论,并且促使受害者转化成倖存者,或者更好。Wooley和Vigilanci(1984)将儿童亂倫视为是一种双重束缚(doublc-bound)的情境,在那样的状况下孩童需要付出极大的代价,以求生存。由于孩童繁止讨论这段经历,也不容许去表达或确认,因此,造成更严重的潜在创伤(speidel,1986)。因此,治疗重点在于鼓励孩童公开讨论,教导她们打破双重束缚的方法,促进从家庭、家庭模式中分离与个体化(separacion-individuacion)。
“回朔性亂倫治疗”可用不同的方式来概念化,通常称它为治癒或复原过程,或是治疗的过程也可以视为是包括重新抚育(reparenting)的发展过程,倖存者对于先前遗漏的或者以不成熟的方式处理的发展任务,有一个再度经验与重新运作的机会(Courtois & Sprei, 988)。要注意的是,治疗师并不是变成案主的父母亲,或者能改变或弥补案主的过去。更确切地说,治疗提供机会以及支持伙伴,令案主省视过去,以及哀悼、弥补丧失的童年。
这个过程包括发现过去经验的意义以及哀悼过去。Silver, Boon和Stone(1983)认为在亂倫经验中找到意义(包括了解原因、整个状况与后果等)将有利于治疗。她们提醒说有些情境很难找出意义,或者无法解释,这也使得治疗过程变得困难。一旦幸存者可以辨认出受害理由,并且赋予这段经验某些意义,那么哀悼才够深刻。如果得不到这样的解释或意义,案主需要尽可能地明白这样的状况,并且哀悼其所造成的影响。
在创伤压力的架构下审视亂倫所造成的影响,将可以了解为什么幸存者常常出现复杂的症状,并且让案主与治疗师可以明略了解治疗的方向。Horowitz(1986)讨论一般治疗原则如下:
减缓过度的控制、改变病态的防卫姿态、支持微弱的调过能力等,都是治疗创伤症候群的重点。这些因应与防卫方式都是因为压力事件而且主动,然而也是存之已久的人格型态的产物。案主的人格特徵包括自我、他人与关系的基核(schemata),以及个人潜意识对生命的期望。不管是案主的因应与防卫策略,或是人格特征,都是治疗会处理的部分。因此,治疗兼具特殊性与一般性。(p.112)
亂倫幸存者由于孩童阶段遭到侵害,她们的发展也因而受到影响。创伤反应很有可能深留在她们的人格中。创伤压力取向可以帮助治疗师同时了解创伤与发展的议题。在治疗进展到讨论性侵害的阶段,幸存者开始探索关于童年、还有那些为求生存而压抑的潜意识内容。这样的探索可以进人她内在的认知建构(constructs),那些建构包括对于自己、对于她引导与控制生活的能力,以及与他人相处的概念。
Scurfield(1985, p.241)提出五个治疗原则,用来处过那些延缓出现或者慢性的创伤后症候群:1)建立具治疗性的信任关系;2)教导有关复原的过程;3)管理/减轻压力;4)回归创伤或者再度经验创伤经验;5)创伤经验的统整。很明显地,这些与Harris(1986)提出的亂倫治疗阶段很相似:1)初谈与诊断;2)建立成人关系;3)与“内在小孩”(child within)工作;4)统整无助的小孩与滋养的成人(nuturing adult);5)对家人或其他相关人士揭露与面质。接下来我们将使用Harris的标题,并统盘Scurfield所发展的创伤压力取向来描述亂倫的治疗过程。
初谈与诊断