初始访谈的塔维斯托克模型
作者: 转载 / 5086次阅读 时间: 2018年9月02日
来源: 宣武心理联盟 标签: 初始访谈
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@-Oq }N6q`0塔维斯托克(Tavistock)模型是根据巴林特(Balint)的理论提出来的,该模型认为——初始访谈中要注意三大方面的问题:

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^E$n0arS0第一,咨访关系的发展:

j gudgD| ql0心理学空间"WJ%pd o

来访者是怎么对待咨询师的?心理学空间"oI!Sh(Se!Dg v
咨询师的这种态度在访谈中有什么变化?心理学空间 \ls;mi8q$jjS'NN
这种变化或态度是否指出了其行为习惯或其与疾病的关系?
-g!FZ5N/A/HVvH0医生是如何对待病人的?心理学空间#y,nc `E|
这种态度在访谈的过程中是否有什么变化?心理学空间tv_ O o f+}
咨询师对来访者的问题关注吗?
J5Af;xeQ0咨询师是否感觉到自己可以为来访者做些什么?
$^.B"U9| ?KI,ND,i0虽然来访者有各种各样的缺点,咨询师是否感觉到来访者有些特点是他喜欢的?

v4N B%]m;@ g0

?8`;C A.g0第二,访谈中的重要时刻:心理学空间9M*Nu i5ce

心理学空间z\T3yv7B I9| w,om0d$?

来访者令人吃惊的表述或情感流露,比如说口误,特别是对他生命中特殊时期或特别人物的排斥。
h IW S*jm0在访谈过程中提供了什么样的解释,来访者对这些解释的反应如何?

8} G&pG@YL5r8H0心理学空间ET:?K s8BZ

第三,结果和评估:心理学空间i @Qk?;C1B f

q QjqNBy(C8a0障碍在来访者的生活中是如何表现的?心理学空间 ^8wx] FB
假定的症状的意义,用精神动力学的术语表达。
)ZoQT+`-P5_0选择治疗——
-C0l't$^4n:V0a)短程治疗(焦点治疗)的适应性,原因。心理学空间'O prw L0YS T2O
b)潜在的反对上述治疗的论点。
P'B)F9q/kg(E0c) 精神分析的适应性,原因。心理学空间!I*rAxV
d)任何心理治疗形式都不适合,原因。心理学空间u` u*~"|B
e)其他可能适合的治疗形式。心理学空间 _}a u)vx[8qL
下一步目标,咨询师认为主要的症状是什么,哪一个症状是首先要处理的?对此症状的治疗会如何影响到其他症状?考虑治疗的频度和疗程。

@~P-G$y0I1i%Z0

6Z&NA6g ?IV0初始访谈的任务心理学空间S)u ^nZ

心理学空间3a4LJJ:X

评估来访者状态、建立咨询关系、强化治疗动机。心理学空间 o,y M%gLl6e%g

Na b8biZhf#x6y4y$v0评估来访者状态主要是建立在收集病史的基础上。
ktG Dq XY~Td0信息收集完成后,要对收集到的信息做出评估。首先要做出的是诊断学的评估,一般使用的评估体系有DSM, ICD, CCMD等。心理学空间7elf#O_/S,Miu
如果是心理动力学取向的治疗师的话,还要做出心理动力学的评估,可以使用的评估体系较标准的有OPD,也可以进行简单的评估。心理学空间1H A x5lB `
如资料不够的话,可就自我功能、防御机制、个体资源进行评估。
0H*l[:Y!N)b]0资料足够的情况下,可以形成工作假设,包括自我功能,人格结构状况,发育分期各阶段问题,可能有的创伤,常用防御机制,移情-反移情类型、阻抗类型、治疗同盟、客体关系模式等等。心理学空间:oe I5Q*\~u?6A

#F5m o6@3|oq%A hU^0建立治疗关系的技术和方法现在各大流派趋同性很高,卡尔.E.希尔特提出,动力学治疗中建立治疗关系的方法有:
W`/sE D;X Yvs}G0透明性(Transparency):解释你要做的事情和为什么要做。心理学空间V`*PtzgU
参与感(Participation):让来访者参与讨论。
i%xuBX0_0中立(Neutrality): 不要卷入来访者的内在冲突和人际冲突。
:]lRc%cgp2mp0JD0容忍(Tolerance):接受来访者的个人价值。
R+\1`JnM@X0约定(Engagement):约定治疗是为了来访者的个人成长。心理学空间4\A8~!H(e

心理学空间 E0w*m8m}"f

强化治疗动机在动力学治疗中体现为:心理学空间p'bXs$ZDJMH
探索和评估访谈相关的来访者的期望和意图,特别是转诊的背景,卷入的其他人等。
aH v1T!Ef0Kt0探索来访者对他们自身问题的观念。
fu:mJW'@!z ]0不要过早地对潜在的冲突进行解释。心理学空间p;M\[| Qa4K3D:BK:dv
建立良好的治疗同盟。

L#o8g}b+j0心理学空间 F O^FDFS|8P

初始访谈的具体过程心理学空间m(Ovn0d&NL

u!qx4ga1s%e`0介绍阶段、来访者阶段、咨询师阶段、结束阶段。心理学空间qw.O*mY

CqtN!X kHs+T0一般来说,初始访谈会持续1-4次,每次50分钟,每次访谈可分为4个阶段。

p5n&E3x;lsZ8A7p0H0心理学空间t&d5@Dw2Q%o n@

第一个阶段是介绍阶段。在咨询师师和来访者相互简短介绍后,咨询师会告诉病人将要问他一些问题。这个阶段咨询师需要澄清来访者就诊的背景(探索治疗动机)和可能卷入的第三方(主要是家庭)。
KP$y;t:q\0此阶段的透明性体现在咨询师要介绍治疗的目的和设置。如咨询师可以说:“我们这次访谈会持续一小时,如果时间不够的话,我们可以再安排一次访谈。我们要试图理解是什么样的问题把你带来这里。这一次不是治疗的开始,但是我们会努力发现哪一种治疗可以帮助你。”

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[h!AJI["v_0第二个是来访者阶段。探索完治疗动机后,咨询师应该允许来访者自由地谈论发生了什么事情。很少进行干扰,除非是偶尔地点头以表示理解。
!n+l[0N.DR:g&j/?2R0有时候可以鼓励病人复述他说过的话。咨询师在此阶段主要使用的技术是倾听。对动力学倾向的咨询师而言,倾听的时候除了注意来访者的原话以外,还要注意来访者是如何表达的,有什么样的情绪,发生的事件及后续事件,来访者认为这些事件的意义如何,现实感的精确性和被歪曲的程度,来访者的沟通能力,客体的丧失,爱的丧失,阉割焦虑,超我状况等。
:Z#IYjwD-{0咨询师要注意观察来访者的主要防御机制,同时要注意言语和非言语的表达。这是一个来访者为主导的阶段。

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#? ^W6i$D-L,|0第三阶段是咨询师阶段。在这个阶段,咨询师会问一些问题,有些问题会涉及到可能隐藏着冲突的领域。这个阶段可以扩展来访者的视野,获得更多的症状的信息,以及有关家庭史、工作状况、人际关系、精神病史等信息。心理学空间p`?2k-I*i'p(Q$\
在此过程中,咨询师形成治疗假设和初步的诊断。心理学空间B|5UbYK[$c@

心理学空间c#~(e.q^&V#K_ f

第四阶段是结束阶段。访谈结束要准备足够的时间。在结束阶段咨询师要总结本次访谈的主题和内容,适当表达对来访者问题的感受和看法,安排续约等。心理学空间u0o/W`%e.c

TWrz9][0从整个初始访谈的过程来看,初始访谈的早期要达到的目的是曾经就诊背景和可能卷入的第三方。
,fhp3f[Z Yx0中期的主要任务是解释治疗的设置(收费、疗程、频度、保密性和限制性等)、治疗过程、评估的目的。心理学空间@R"Y/Q|XyK"k
后期的任务主要是总结、反馈治疗师的理解,安排下次访谈,或讨论其他的治疗计划。心理学空间k"pC,b;W

K:r}@)y/^"{!X&Wt0结语心理学空间 eQ4_!Y1jF `-VSO

w7^j d nwl0有研究表明,初始访谈能力和脱落率成负相关。因此花时间和精力在初始访谈能力提高上,是非常重要的。心理学空间+k-b6IAP2b4B9| }`

:t"v1i[m$R0提高初始访谈能力的主要途径:基础理论学习、在督导下的初始访谈实战经验积累、参加初始访谈平辈学习讨论、参加初始访谈案例演示观摩、案例自我督导和回顾总结,尽早的进行长期足量的个人体验。

)e4Z7Ye0p\0www.psychspace.com心理学空间网
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