初始访谈中要注意三大方面的问题:
塔维斯托克(Tavistock)模型是根据巴林特(Balint)的理论提出来的,该模型认为——第一,咨访关系的发展:
来访者是怎么对待咨询师的?
咨询师的这种态度在访谈中有什么变化?
这种变化或态度是否指出了其行为习惯或其与疾病的关系?
医生是如何对待病人的?
这种态度在访谈的过程中是否有什么变化?
咨询师对来访者的问题关注吗?
咨询师是否感觉到自己可以为来访者做些什么?
虽然来访者有各种各样的缺点,咨询师是否感觉到来访者有些特点是他喜欢的?
第二,访谈中的重要时刻:
来访者令人吃惊的表述或情感流露,比如说口误,特别是对他生命中特殊时期或特别人物的排斥。
在访谈过程中提供了什么样的解释,来访者对这些解释的反应如何?
第三,结果和评估:
假定的症状的意义,用精神动力学的术语表达。
选择治疗——
a)短程治疗(焦点治疗)的适应性,原因。
b)潜在的反对上述治疗的论点。
c) 精神分析的适应性,原因。
d)任何心理治疗形式都不适合,原因。
e)其他可能适合的治疗形式。
下一步目标,咨询师认为主要的症状是什么,哪一个症状是首先要处理的?对此症状的治疗会如何影响到其他症状?考虑治疗的频度和疗程。
初始访谈的任务
评估来访者状态、建立咨询关系、强化治疗动机。
信息收集完成后,要对收集到的信息做出评估。首先要做出的是诊断学的评估,一般使用的评估体系有DSM, ICD, CCMD等。
如果是心理动力学取向的治疗师的话,还要做出心理动力学的评估,可以使用的评估体系较标准的有OPD,也可以进行简单的评估。
如资料不够的话,可就自我功能、防御机制、个体资源进行评估。
资料足够的情况下,可以形成工作假设,包括自我功能,人格结构状况,发育分期各阶段问题,可能有的创伤,常用防御机制,移情-反移情类型、阻抗类型、治疗同盟、客体关系模式等等。
透明性(Transparency):解释你要做的事情和为什么要做。
参与感(Participation):让来访者参与讨论。
中立(Neutrality): 不要卷入来访者的内在冲突和人际冲突。
容忍(Tolerance):接受来访者的个人价值。
约定(Engagement):约定治疗是为了来访者的个人成长。
强化治疗动机在动力学治疗中体现为:
探索和评估访谈相关的来访者的期望和意图,特别是转诊的背景,卷入的其他人等。
探索来访者对他们自身问题的观念。
不要过早地对潜在的冲突进行解释。
建立良好的治疗同盟。
初始访谈的具体过程
介绍阶段、来访者阶段、咨询师阶段、结束阶段。
一般来说,初始访谈会持续1-4次,每次50分钟,每次访谈可分为4个阶段。
第一个阶段是介绍阶段。在咨询师师和来访者相互简短介绍后,咨询师会告诉病人将要问他一些问题。这个阶段咨询师需要澄清来访者就诊的背景(探索治疗动机)和可能卷入的第三方(主要是家庭)。
此阶段的透明性体现在咨询师要介绍治疗的目的和设置。如咨询师可以说:“我们这次访谈会持续一小时,如果时间不够的话,我们可以再安排一次访谈。我们要试图理解是什么样的问题把你带来这里。这一次不是治疗的开始,但是我们会努力发现哪一种治疗可以帮助你。”
有时候可以鼓励病人复述他说过的话。咨询师在此阶段主要使用的技术是倾听。对动力学倾向的咨询师而言,倾听的时候除了注意来访者的原话以外,还要注意来访者是如何表达的,有什么样的情绪,发生的事件及后续事件,来访者认为这些事件的意义如何,现实感的精确性和被歪曲的程度,来访者的沟通能力,客体的丧失,爱的丧失,阉割焦虑,超我状况等。
咨询师要注意观察来访者的主要防御机制,同时要注意言语和非言语的表达。这是一个来访者为主导的阶段。
精神病史等信息。
在此过程中,咨询师形成治疗假设和初步的诊断。
第四阶段是结束阶段。访谈结束要准备足够的时间。在结束阶段咨询师要总结本次访谈的主题和内容,适当表达对来访者问题的感受和看法,安排续约等。
中期的主要任务是解释治疗的设置(收费、疗程、频度、保密性和限制性等)、治疗过程、评估的目的。
后期的任务主要是总结、反馈治疗师的理解,安排下次访谈,或讨论其他的治疗计划。
结语
有研究表明,初始访谈能力和脱落率成负相关。因此花时间和精力在初始访谈能力提高上,是非常重要的。
提高初始访谈能力的主要途径:基础理论学习、在督导下的初始访谈实战经验积累、参加初始访谈平辈学习讨论、参加初始访谈案例演示观摩、案例自我督导和回顾总结,尽早的进行长期足量的个人体验。www.psychspace.com心理学空间网