100位CBT治疗师访谈显示43%的患者经历了不希望发生的副作用
Christian Jarrett/BPS 文
mints/心理空间网 译
现在,有相当多的证据表明CBT与药物治疗一样,是(更)有效治疗心理状况的方法。然而,就像任何形式的心理治疗一样,CBT也存在有害风险的影响。
最近发表在《认知治疗与研究》的一篇论文概述了这些不必要影响的性质和普遍性。该论文对100位接受过过CBT训练的心理医生进行了结构化的访谈。
论文的作者Marie-Luise Schermuly-Haupt及其同事,在论文中写道“当治疗师在告知病人治疗将要带来的益处和风险的时候,治疗师也应该知道以下的情况。”
研究人员向每一位CBT治疗师(78%为女性,平均年龄32岁,平均5年治疗经验)询问:让他们回忆最近(最少)10次治疗中来访者的情况。回忆中的来访者(51%名女性,平均年龄38岁)大多诊断为从轻度到中度的抑郁、焦虑或人格障碍。
采访者是一位有经验的CBT受训临床心理学家,所使用的问卷是《不希望发生事件-不良治疗反应清单》。他向每位治疗师询问,他们的来访者在治疗期间是否有可能体验过17种不希望发生的事件,如症状恶化、新症状、痛苦、家庭关系中的紧张,或耻辱。
在德国门诊工作的治疗师报告说,平均每个病人有3.7个不希望发生的事件。随后,采访者根据治疗师的描述,对每个不想发生的事件进行了评分,以确定每个事件直接归因于治疗过程的可能性——即,让这些事件成为了真实副作用的可能性(只有认为这些事件“与治疗绝对相关”的情况下才会被归入此类)。
在此过程中,研究人员估计,43%的来访者至少体验了一个不希望的CBT副作用,相当于平均每个来访者有57%的几率(一个来访者有4次是这项研究方法允许的最大数值):最常见的是痛苦、恶化和家庭关系进展。虽然大多数副作用是轻度、中度或短暂的,但是超过40%的副作用是严重的或非常严重的,超过25%持续数周或数月。
自杀、分手、家庭成员的负面反馈、亲友的回避、羞耻或内疚感、或者是在会谈期间的剧烈哭泣和情绪困扰。”
严重的副作用包括:“当CBT涉及到以下情况时,这样的作用并不令人惊讶:
暴露疗法(即,逐渐暴露于引起焦虑的情况);
讨论并关注自己的问题;
反馈一个人的情绪来源——例如关系上难处;
挫折或缺乏进展;
依赖于治疗师的情绪和成长。
意识到他们这些情况的普遍性。这与早期记录了偏见的研究相吻合,该研究中的这些偏见可以致使治疗师相信,治疗在还没有成功的情况下就已经成功了。
有趣的是,当治疗师在结构化面试之前被劈头盖脸的问及他们的来访者是否有任何不希望发生的(副)作用时,74%的人说他们的来访没有这些不希望发生的情况。通常只有在促使治疗师思考不同的潜在副作用实例时,他们才会