有些个体在心理治疗需求中的要求是最低的，他们只需要治疗师帮助他们理解自己。这些个体组织自己想法的能力（整合功能）和（或）理解符号（象征）的能力（抽象功能）可能稍微有些弱，但没有达到缺陷的程度。另外一些个体在维持亲密和信任关系方面的能力比较薄弱（存在客体关系的问题），而且他们的情感容受能力也相对比较弱。那么，心理治疗师该如何以灵活的方式来处理他们的这些不同的问题呢？
简短回答
治疗师需要在两类技术方式之间灵活地转换和游走。当来访者在面临强烈情绪、组织想法、言语表达、做出决定、社交技能和做出判断等方面需要维持住他们自己的能力却表现比较弱的时候，请你使用支持性技术（参看问题1)。支持性技术包括以下几项：
- 供给自我功能——告诉来访者你的现实版本，讲解抽象概念，为他们组织言语报告。
- “包容”来访者的各种情感（参见问题13)—“倾听”和“吸纳”他们的强烈感受；
- *在来访者做判断和决定时，提供相关的建议和劝导。
在其他时候，当来访者回避源自于童年期的焦虑时，治疗师需要指出这种回避性防御。当来访者与你重复他们童年的事情或方式（移情）时，你需要与他们就此进行讨论。如果来访者由于象征（symbolism)而正在妨碍他们自己精神功能的实施，你需要向他们说明这种象征是如何引起功能损害的（参见问题8中的举例和问题44中的神经症性象征的举例）。
进一步，如果来访者对治疗师的建议表现出抵触或冲突，你可能需要转向去理解他们的冲突（抵触)。如果来访者无法接受你的解释或被你的解释强烈地扰动了情绪，你需要转向为他们提供支持：包容、理解、澄清或劝导。
详细回答
当来访者既表现出自我功能虚弱，但同时也遭受内心冲突折磨的时候，这就形成了一个比较难处理的严重问题。解释他们的各种内心冲突是必要的，但这并不足以能够帮助到他们。有时候，治疗师的解释会让他们感到非常的心烦意乱和痛苦。
另一方面，如果治疗师使用了太多的某些支持性技术（如建议和指导），可能会让这些来访者感到被冒犯或侮辱，也可能会让他们体验到治疗师是侵入的或专横的，而且有时候来访者会感受到是如此地被控制，以至于他们可能会变得更糟糕或退出治疗。要想准确地观察和找到来访者精神功能发展水平的不平衡是非常困难的，这让我想起了当年接受我督导的Emad Daniel医师，他能够非常漂亮地处理治疗中的这些困难。
举例
Daniel医师向我报告了下面这个案例的情况。Irma,女性，45岁，感到情绪抑郁，而且对生活感到非常的迷茫和无助。到目前她已经与丈夫分居18年了，她离开了自己15岁的女儿，而且13岁的儿子也是独自照顾自己，因为Irma说她“受不了他们了。”Irma独自住在她自己的公寓里，每周工作50小时，只有在周末去看看她的孩子。她正在服用社区医生为她开的抗抑郁药物。【Daniel医师那时候是精神科的住院总医师，他同意使用在督导会中关于这个案例所讨论的材料，并要求我可以列出他的真实名字。而Irma是一个虚构的名字，其他关于患者的可识别信息都是被伪装过的。】
在督导期间，Daniel医师对这个案例进行分析总结时说，Irma之所以感受到抑郁，是因为在与处于青春期的女儿讲话时她无法做到不那么愤怒和不发脾气，这使得她与自已女儿之间的关系变得很疏离。Daniel感觉到Irma的情感容受能力是软弱的（她已经“放弃”了与女儿谈话的努力）；因此，Daniel表达了对她的软弱的理解和对她想走近女儿是如此困难的理解（表达共情性理解和澄清其他人现实的支持性技术）。
他建议Irma在与其女儿说话时稍微理性一点，不要表达太多的愤怒(Irma知道她生气的批评让她的女儿变得反叛）。
Irma表达了对Daniel关心的感谢，但她说她“就是不能”平静地对女儿说话；她对自己女儿不满意的是，她经常弄一堆凌乱的脏衣不洗，花太多的时间给朋友发短信，根本不顾及她的学习，以及经常和父母顶嘴。
在这个节骨眼上，我建议Daniel医师转换所使用的技术。Irma正在关闭她的说话和执行功能（这妨碍了她在表达批评或攻击时的她的自由选择）。我认为他应该与她去讨论她是如何抑制她的自我功能的。
在Danie(医师）与我的下次督导中，他报告说，他已经指出了Irma对做决定和讲话功能的抑制现象，并让她注意这些情况（面质）。她表示同意，但并不知道是什么原因导致了这种功能抑制。我提醒Daniel医师，通常是防御阻止了情感的某一部分，我说Brenner(1982)澄清了所有情感都包含两部分内容，即感受和想法。然后，他想起了他问过Irma,当她通过不与女儿说话来回避的时候，她的想法是什么；她回答说，“首先我想到的是害怕。”她不知道她害怕的是什么，但那是一种强烈的害怕。
我解释说，在Daniel医师面质了Irma的防御性抑制之后，现在她能够觉察到她情感的一个部分了（感受）。我们仍然不知道被压抑（被关闭在意识之外）的具体想法是什么。Daniel认识到，为了形成一个对导致她抑制（妥协形成）的那些冲突的解释，他需要帮助她发现那个被压抑的想法的内容。他并不看好Irma有能力通过自由联想得到这个想法。他提供了Inna在几次治疗中所表现出一些整合方面的弱点的证据。
我建议他考虑常见情感可能包含的十八种类型的想法内容①,并通过让她写下任何一个她听起来适合她的想法，以此来帮助她探索她的想法内容（例如，失去女儿、失去女儿的爱、失去自我形象、躯体伤害、其他类型的惩罚，或身份丧失）。在没有最终形成一个完整的理解（解释技术）之前，治疗师终将先会使用支持技术（为患者提供那些可能的想法，一种自我功能）。然后，Daniel提出了一个重要的问题：即使Irma意识到了她是为了屈服于她的女儿（身份丧失）而感到焦虑，那她又能为此做什么呢？【①Blackman(2010),第11章。焦虑、抑郁性情感的想法内容，以及愤怒包含的相关材料。（1)自我功能碎裂，（2)(自体的）湮灭，（3)客体的丧失，（4)客体爱的丧失，（5)自体-客体融合，（6)分离（和基本信任)，（7)各种驱力的力量，（8)客观性，（9)现实，(10)阉割，（11)女性生殖器伤害，（12)穿透，（13)自我功能发展的缺乏（不足)，（14)超我（罪疚和羞耻)，（15)身体完整性丧失，（16)社交笨拙，（17)身份同一性的弥散,（18）性能力表现/无法生育。】
我建议，首先要做的是看一看他们两个是否都同意那个解释；也就是，她正在通过回避与自己的女儿谈话，来阻止她自己某种身份感的丧失。
下次督导中，Daniel报告，Irma对她自己不能保持自身完整性的恐惧导致了她没有完成与自己母亲的身份认同。Irma生动地描述了她母亲的侵入性养育，这导致了Irma憎恨任何哪怕是最轻微的带有侵入或批评性的言语。有一次她为了来做治疗，把孩子留给她丈夫带，在那次治疗中她感觉非常的紧张不安，她认为她差不多快变成她自己的母亲了。
Daniel向Irma展示了她是如何把对她母亲的愤怒置换到她自己女儿身上的。然后，Irma就能明白了，她是如何对女儿做出反应的，似乎她女儿变成了Irma自己那个苛求的母亲（解释移情）。
然而，这些干预并没有完全起效。Irma仍然害怕与女儿对话。我建议Daniel使用行为劝告技术（exhortation to behavior)(支持性地鼓励Irma通过尝试平静地与女儿说话，来逐渐接近她女儿），同时向Irma解释说她正在回避一些不切实际的焦虑，而这些焦虑实际上是她与自己母亲发生在过去的经验。
Daniel这样做了。她回答说她的害怕是幼稚的。然后，Daniel和我讨论了青春期的发展。我们回顾了青少年需要如何通过体验逆境，以及其各种痛苦情感才能发展出情感容受能力。在平行状态中，那些对孩子有着情绪敏感性的父母需要发展出“父母水平的自我力量（parental-level ego strength)”（在情感容受方面）②。我建议Daniel要与Irma讨论这个主题。【②Blankman(2002)。我的意思是，贯穿于儿童的整个发展过程中，正常的父母慢慢地变得有力量，逐渐能够承受住他们孩子所带来的情绪冲击和挑畔。】
他向Irma解释说，她的女儿必须要“面临”着“困难”，目的是为了能感受到与自己母亲的分离。Irma也需要把自己投入到这种困难中，并“经历它们”，目的是为了“变得更有力量”③。也就是说,Daniel使用了指导和劝告行为的支持性技术。【③尽管Marcus(2004)鼓励那些一直（通过不忠诚）回避与他们妻子发生情感亲密接触的男人们做出决定故意尝试接近他们的妻子。】
有趣的是，Irma强制性地执行了Daniel的劝告（去尝试着接近她的女儿）。在第一次与女儿的对话中，她失败了，并朝着女儿吼了一通。然后，Daniel巧妙地又一次改变了技术，他现场示范给Irma如何反抗他，似乎他就是她那侵入的、控制的妈妈（面质移情）。
由于Daniel是敏感的，并且有能力在支持性和解释性的与患者互动模型之间摆荡，Irma不仅开始更好地了解她自己，而且也能够承受住与她那困难的青春期女儿相互交往中的争斗了。
