戏剧化人格(The Histrionic Personality)
作者: 《失序的人格》 / 4470次阅读 时间: 2016年12月15日
www.psychspace.com心理学空间网戏剧化人格(The Histrionic Personality)

V7K k)q @U5l5aO)B1~0个案背景资料

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?0u E6Ry*B0姓名:Cindi L. Valentine心理学空间 M aG{ H,J(e(K x

心理学空间0v?.[(Gj

职业:化妆师

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DLm4} oy0外观:全身搭配的鞋子、耳环、皮包、指甲的颜色和各种配件

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W;fi)[(x*u0与动物的关系:养了三只猫,名字叫做Puffy, Buffy & Muffy心理学空间9_Gn} C|"[

]Iw+b"bJu O0最喜欢的歌曲:温柔地爱我

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1`!Jk;h Nz1\ t0箴言:怎样去争取爱情,才会有怎样的感受

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'~1Nt6mE0在治疗室里心理学空间5u Z2~u-?

!Ap,d p?ZF6d0会谈前:和其他在候诊室的人打情骂俏

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:E0Q,~uQy0等待会谈时看的书:在做服装杂志的爱情心理测验心理学空间&z?JT~2xf!zA

0}tNK i0在会谈时:和治疗师玩猜谜的游戏心理学空间:n/qG/JH1f+j

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幻想的内容:成为广播电台听众的性问题处理专家

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0MGbFt0与治疗师的关系:根据对于治疗者的性幻想,写出一本爱情小说心理学空间 l.VgVJe5V

;Z*Y2}Z1hU@&P0会谈中的行为:当猜谜的游戏被治疗师所解析的时候,整个人快要昏过去心理学空间C['Z3C|,s

心理学空间A3N8zXn\

会谈时带来的资料:一张带有香水味的名片,个案把它藏在椅垫当中心理学空间}'EOIA#P

^-P g:G"K0诊断准则秘笈:“I CRAVE SIN”(我渴望犯罪)

3V,J8b~0]+\%X wo0
  • Inappropriate behavior不适当的行为:诱惑或者是挑逗性的
  • Center of attention希望自己当作注意力的焦点
  • Relationships are seen as closer than they really are 人际关系看起来比实际上还要亲近
  • Appearance is most important —个人的打扮和外观是最重要的
  • Vulnerable to the suggestions of others对于别人的暗示十分的敏感
  • Emotional expression is exaggerated过度夸张的情绪表达方式
  • Shifting, Shallow emotions快速转换,表浅的情绪
  • Impressionistic manner of speaking which lacks detail 令人印象深刻的说话方式,但是缺乏细节的内容
  • Novel situations are sought寻求新奇的刺激和环境

0r+[t^"QM9ru|0简介

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戏剧化(histrionic)这个字是来自于歇斯底里(hysteria),这个字本来是用来描述畏惧、解离、失去记忆的现象,也常常用来描述身体型疾患(somatoform disorders)(例如转化症或者是虑病症)。戏剧化的人格疾患主要的表现是过度的情绪表达以及寻求别人注意的行为。心理学空间K7{e[6u(~

0`%K1G1u4@0对于这个疾病的研究相关著名的人包括了以下几位贡献者:心理学空间 C#|4@8l'Y;ut2^L

  • Sydenham (17世纪)——开始描述歇斯底里的病人:“又哭又笑,笑完了又哭、哭完了又笑……,十分的善变,……一股内在的热情和冲动没有理由的涌现出来”
  • Charcot (19世纪)——开始描述并且对于歇斯底里加以分类,呈现出某些症状应该是由心理的原因所造成的。
  • Janet (1889)——提出创伤和歇斯底里的解离、歇斯底里的感受及失去记忆的解离症状有关。
  • KraepeUn ( 1904)描述歇斯底里人格有许多的症状,不一致的行为、戏剧化的夸张表达、善变及长期的生病史。
  • Freud ( 1905)将焦点放在对于异性的父母亲投注了太多性的能量,并且对于这种性的能量产生内在的冲突。
  • Schneider ( 1923)——提出重要的概念,就是如何区分“寻求别人注意的人格”与歇斯底里到底有什么不同。
心理学空间d~J T'w['|P k

戏剧化人格疾患刚开始的时候在DSM-II叫做歇斯底里人格疾患。这个名称一直到DSM-III,才希望将歇斯底里这个字单纯的放在身体型疾患(somatoform disorders)的诊断当中才加以使用。心理学空间-ah"Eb F-~!v8i~

"@ p-a:Wwz0戏剧化(histrionic)这个字起源于希腊字hysteria,这个字的原意是女性的子宫。这个字的描述可以回到古代,一开始认为这一类的个案身体里面的子宫移位,在身体里面流传,于是造成不同部位的身体不适。由于hysteria这个字描述的十分模糊,而且好像对于女性有偏见,于是这个字不再出现于诊断的命名当中。

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由于想和第一轴的疾病区分,借用精神分析的发展理论,将戏剧化人格疾患区分成独立的诊断。这些个案得到身体型疾患(体化症、转化症、虑病)的机会比一般人高,得到情感型疾患的机会也比较大。而且和其他B群的人格疾患也有相当多的重迭之处。

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媒体中的例子心理学空间b3\ w/O*U b[l Z

8bt'p!RJ i|0戏剧化的特质通常在爱情和喜剧当中可以看到。这种善变和虚荣的特质,在戏剧主要或附带的情节当中常常可以看到。这种个性和特质的人很容易吸引别人,而且很自然的成为注意力的焦点。很典型的配对方式常常是戏剧化的女性,配上强迫特质的男性。也就是无法预测,无法调节情绪的这种特质,配上了一个情感表达相当受限制,处事小心谨慎的人。另外一种常见的主题是一个充满了才华,生活享乐而且敏感特质的人,想要去对抗社会当中种种僵化,充满压迫的规则。

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  • Gone with the Wind——Vivien Leigh 因为扮演Scarlett O’Hara而得到奥斯卡奖,故事是叙述这位美女被卷入南北战争场景当中。影片的开始,女主角让她的两个兄弟竞争,看谁可以和这位美女去烤肉。在影片当中,我们可以看到女主角具备的特质就是,周遭常常充满了相互竞争想要得到这位美女爱情的男士们。Leigh也在欲望街车(A Streetcar Named Desire)影片当中,描述了另外一位戏剧化的南方美女Blanche DuBois。
  • The Prime of Miss Jean Brodie——Maggie Smith 因为精湛的演技来扮演一个高级女子学校的老师,这是一个充满浪漫性的,奇特的老师,也因为这个角色让她获得了奥斯卡奖。这个老师具备了特殊的观感和论调,她成为众多学生景仰的对象。这个老师表现出戏剧化的特质及丰富的情感表现。她的思考十分的跳跃和难以捉摸,再加上没有经过深思熟虑的法西斯主义特质,构成了本剧的内容。
  • Private Benjamin——Goldie Hawn扮演了一个犹太裔的美国公主,冲动的签署入伍。由于原来完全相信募兵人员的说词,后来这些舒适的当兵条件都没有实现,她不仅觉得很惊讶,而且强烈的反弹。
  • Madame Bovary (Gustave Flaubert扮演十九世纪的法国人;这部电影在1934,1949,1991都拍摄过)——Madame Bovary是法国文学当中相当有名的角色。由于向往着浪漫的爱情关系,让自己投注在乡村的生活当中,再加上自己原来肤浅而自私的人格特质,让这种生活形式和他的个性相得益彰。

L$z)`#w v@[0其他戏剧化的角色也可以从以下的影片看到:

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  • 第凡尼早餐(Breakfast at Tiffany's)——1961由奥黛丽赫本(Audrey Hepburn)所扮演。
  • Born Yesterday——1950 年代的影片,到了 1993 年由 MelanieGriffith重新扮演。
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会谈时的注意事项心理学空间6^H%rGu D;]s^

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会谈中会出现戏剧化、夸张的行为,包括了:谈话的内容,会比询问的部分多出许多,而且内容常常前后不一致。因此开放式的问句会导致过度冗长、充满了手势和情感的对话。虽然谈话的好像很多,但是细节缺乏完整性。对于问话的回答通常是模糊而表面的答案。会出现“漂亮的不关心”:就是对于自己的症状表现出情绪上的疏离和没有感觉。同样的情况也会出现在转化症(conversion disorder)和某些中风。心理学空间Hj5{+nf0m

心理学空间M k#vK2d3b z9l

只要给个案足够的时间,他们非常喜欢将自己的故事说给别人听,以得到足够的注意。随着会谈的进行,治疗者会发现会谈中充满情绪而没有内容。即使给予引导,也未必能够获得期待的效果。所以需要:时时刻刻将会谈的主题拉到这次寻求协助的主诉问题:客气而坚定、封闭式的问句;请个案举出实际的例子。

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%{(^W;v[8p+z)b_:~S0个案遇到异性的会谈者,会出现挑逗和引诱的言行;遇到同性的会谈者,会出现竞争的行为。所以会谈中必须循序的寻求个案赞同和有兴趣的主题。由于个案出现的这些行为自己并没有自觉,会谈的过程会让会谈者觉得困难和挫折。而且个案常常没有理由的会觉得别人排斥他:所以当会谈者面质或指出个案说法前后不一致时,个案开始呈现更严重的戏剧化和混乱。

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不容易和个案维持关系。因为他们将自己内心的话题,藉由过度膨胀、诱惑的方式表达出来。治疗者藉由坚定、拉回主题的方式,才能够维持治疗的进行。在担心医疗纠纷的情况下,甚至有的时候需要有其他人员在场,或者停止治疗。

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精神状态检查

0yQU'?{'uL6R0心理学空间)Z;|W4W"z'y,b

外观:非常时髦、特别注意打扮、身上的饰物、名牌的衣服、头发染色。

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行为:表情很多、戏剧化的手势。心理学空间~:k jo p3]Xd

gk_v)O7@{0合作程度:相当合作。

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情感:情绪表达的范围很大,可以快速的转换。心理学空间%z'X#Sf1{l

'j(y3MCFO{p0语言:生动、语调起伏大。

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思考内容:表浅的叙述、使用许多修饰的形容词,只是大致的印象而且缺乏细节,常常夸张的描述。

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思考形式:没有特殊问题,可能出现绕题、模糊、切过主题、过度赘述。

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_*lX Z}WBqd0知觉:没有特殊问题。心理学空间aa-_2z ISW,S

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洞察力和判断力:部分的病识感;通常不知道自己呈现出诱惑和挑逗的行为;可能因为这些行为而容易让自己处在危险之中。

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自杀/杀人:需要考虑第一轴相关的诊断。对于失落和抛弃可能产生过度的反应。

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戏剧化人格的特色

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  • 情绪不稳定。
  • 自我中心。
  • 容易受暗示、依赖。
  • 戏剧化。
  • 表演的欲望。
  • 性诱惑(实际上只是希望得到注意);但是对性又呈现出害怕。
  • 过度反应、不成熟。
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病因学心理学空间`*P E&e+sY)j

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1.生物学的

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亲戚中容易出现类似的人格,而且和体化症同属于戏剧化的特质。硏究中发现以下几个疾病之间有相关性:戏剧化人格违常、反社会人格违常、物质滥用(尤其是酒精滥用)。他们的人格特质:强烈、过度敏感、外向、依赖奖赏的特性,都具备了强烈的口腔期性格。这些人渴望爱情、受到注意和满足,但是给予太多刺激的时候,又会受不了。他们的认知特质:这些个案给人的回答通常是过度想要造成别人的印象深刻。Shapiro (1965)指出“全面性的、相对的混淆,尤其是缺乏细节的精确性……歇斯底里的人,通常对于即刻能够吸引他注意的部分才采取反应,尤其是特别明显、吸引人的刺激”。例如,请个案描述另外一个人,个案会说“他真是一个大好人”“这个人太棒了”,只有类似这种全面性的描述,而没有具体的事实和举例。心理学空间h9r`2jw[.O

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左脑及右脑的关系:这些个案明显的呈现右脑的优势倾向。强迫人格相对来说,呈现左脑优势的表现。戏剧化人格对于问题的回答,倾向表达鲜活的印象而非如同强迫人格一般,会倾向回答事实的细节。心理学空间!K5SE.c)S\

\FR6mK02.心理社会学的心理学空间f,_4h,z]MD]:y{

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家庭因素:这些个案的家庭可能呈现出重男轻女。在这些家庭中,女性或是比较情绪化的男性,只有在体格、身材和外表才会受到重视。父母亲在没有刻意小心的情况下,加强了孩子只有戏剧化或夸张的表现才能够受到注意。其中的母亲角色:常常可以看到虚弱的母亲。个案因为没有成熟的角色模范,只有学会诱惑和女性化的表现,才能够和其他人相处。而父亲角色:呈现自恋的特质,包括过度的挑剔、容易暴怒、自私,处处呈现出“男性需要受到小心的服侍”。有些个案的父亲因为婚姻关系不满足,于是朝向个案寻求感情和性的满足,甚至有些呈现乱伦。这样的情况让个案更处于趋避冲突当中,这正是戏剧化人格的特质表现。心理学空间;h8b5~-~m.Jm$ei5z

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歇斯底里个案正好固着在“口腔期”和“性蕾期”(也就是伊底帕斯阶段)。以下的箭头正好可以表现出女性形成这种性格的流程。

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因为儿童的特质本来就具备了强烈的反应和人际需求

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没有办法从母亲得到满足,口腔期的需要仍然存在

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贬低母亲没有办法满足自己依附的需求心理学空间&cu$gc b

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转向父亲寻求依赖,由于口腔期欲望没有满足,需求被过度理想化

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开始学会挑逗和戏剧化表现才能够得到关心

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形成家庭动力

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固着在伊底帕斯阶段:对于父亲形成情爱的依附关系、眨低母亲和自己(以及其他女性的角色)

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同时存在着性的“表现欲”和“压抑倾向”。心理学空间 B}z'idy~&{9QH

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伊底帕斯情结(oedipal complex)(女性则称做electra complex),通常藉由潜抑对于同性父母的冲动和恨意,并且认同同性的父母亲从而使焦虑得到暂时的解除。在戏剧化人格所以没有办法因而解决焦虑,主要是因为个案拒绝认同自己的母亲,并且加以贬抑。个案潜抑自己的性欲望,以保持自己是“父亲的小女孩”;认为自己没有办法拥有父亲,而且觉得受到父亲的排斥;尤其是父亲对于女儿性和身体的成熟感到不高兴时,更会促成这样的感受。而且会造成从原来亲密和分享的关系中开始退缩。

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D:oL*d&v`;h5B$V0流行病学

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:x ?9[$N2xC4I0大约占总人口数的3%。女性较多。甚至某些硏究中,发现男性及女性人数差不多,并且高达精神疾病人口的15%。社会文化因素是主要诊断的背景考虑。(尤其是在Gone with the wind剧情背景之下)。心理学空间*bf!X3} R Sx{KK} G

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自我防卫心理学空间A9Qx1_z

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戏剧化人格常见的防卫机转有以下几个:潜抑、退化、解离、性化及否认,请见下面说明。

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0J+L(?b6N Y L5s0潜抑:也就是将意识中无法接受的欲望、感受和幻想,压到潜意识当中。这是一个潜意识的过程。原发性的潜抑是指,想要把它压抑和隔绝于意识之外的主要内容。续发性的潜抑是指,将曾经是意识经验的部分排除在外。心理学空间Yb'Trew;G

pH*X2goAlx0佛洛伊德发现,虽然这些潜抑的记忆直接从意识没有办法接触到,但是我们仍然会感受到这些部分,并且造成歇斯底里的身心症状。这些个案习惯采取潜抑和否认的防卫机转。他们将过去的回忆用片断的、附带强烈情绪的方式传唤回来,因为会造成后续强烈的情绪,所以也促成了继续使用潜抑的机转。再加上注意容易被分散,所以现实的许多现象被否认和忘记了。

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7F"[X4T5m0潜抑是将内在的经验(如思想和冲动)加以压制,而退化是对于外在的知觉加以阻断。尤其是诱发潜意识的害怕和罪恶感的时候:会让个案回到像小时候那种无助,随时可能受到拒绝和虐待当时的脆弱感。以下有三种情形容易使用到解离的防卫机转:

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  • 诱发高度潜意识的罪恶感和焦虑时。
  • 害怕被侵入或拒绝的感受再度出现时。
  • 本来的体质就是易产生剧烈生理反应。
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个性本来就容易出现强烈的反应的人:因为这些个案容易出现强烈的情绪,所以就会将自己和诱发强烈情绪的事件拉开距离。所以解离的表现是:记不起童年的记忆、漂亮的不关心、对于自己诱惑和调情的行为不自觉、迷游(fugue)状态、歇斯底里暴怒(rage)以及转化症。

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DSM-IV的诊断准则

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"BCzuc0持续的表现出过度情绪化和寻求注意,从成年早期就开始出现,而且在不同的背景都会呈现。在以下项目至少有五项以上的表现:心理学空间+T0E_PDf%~b

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1.当自己不是注意力的焦点时,就会觉得非常不舒服。

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({ ^ G9lnX n02.和别人互动的时候,呈现出不合宜的性挑逗和诱惑的行为。

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7CJ-s{uu_9F z03.表现出快速转换和表浅的情绪表达。

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4.持续的使用身体外观的吸引力来获得注意。

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|7mEfQ1ne05.说话的方式表现出过度的吸引人注意而缺乏细节。心理学空间*i4jh6^2^iY

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6.表现出戏剧化及夸张的情绪表达。

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}kR%_0y!`(t1f07.容易受暗示,也就是容易受到环境和其他人的影响。心理学空间:Q-A#AM:nk.X\buw

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8.对于人际关系,自认为亲近的程度远大于实际的状况。

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g(d3cn$b2S B0鉴别诊断

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Dd;X0A\3R(Y0戏剧化人格容易出现的精神疾患。人格违常比较属于长期行为的倾向,但是也没有核心的症状可以和以下的疾病做清楚的区分。所以只能说具备戏剧化人格的个案,容易出现以下的精神疾病,例如:身体型疾患、解离疾患、焦虑症。也特别出现注意力不集中、寻求他人注意、过度夸张自己的情绪,并且出现不合理的性行为,可能是处于轻躁症、躁症或循环性情感疾患。

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戏剧化的反应也可以出现在情绪低落疾患。在戏剧化人格违常和情绪低落疾患之间,一个有名的症状叫做”歇斯底里型忧郁”(hysteroid dysphoria)(这个诊断在DSM-Ⅳ当中没有)。这一类个案的表现方式,类似非典型的忧郁症,如:对于被拒绝十分敏感。大部分都是女性,过度寻求受到赞同、称赞、情感上的受关注。一旦这些部分得到满足时,情绪和能量出现明显的上升。当处在正常的情绪状态时,这类个案有一点类似边缘性人格和戏剧化人格的混合体。当呈现忧郁的时候,表现出多重的身体抱怨、焦虑、情绪过度反应、对人际拒绝过度敏感以及各种生理与症状的出现。这类个案对于MAOIs (—种抗忧郁剂)特别有反应。容易受到暗示的特质,和药物滥用疾患类似。尤其是中枢刺激剂(如安非他命、古柯碱)。详细询问症状是出现在药物使用前或使用之后,就可以做区分。特别重视自己的身体外表,可以考虑饮食疾患。这些个案可能也会出现性功能障碍。例如,阴道痉挛、性交疼痛、性欲和高潮疾患。也容易出现生理的疾病,如:多发性硬化症、中风、失智症等。心理学空间t*J'|(QP:u

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心理动力的治疗

{2H'n,WK [0心理学空间5Y4i7D0xL1D$Fn:D

精神分析是佛洛伊德发展出来治疗歇斯底里及戏剧化人格的治疗方法。心理动力取向的治疗方式,仍然是戏剧化人格较有效的治疗方式。中等程度及功能较为良好的戏剧化人格,能够在中等程度的协助之下,进入心理治疗并且让自己恢复起来。

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—开始需要先建立治疗的契约或合作的联盟关系。治疗的方法和目标,需要在一开始就对个案做开放而专业的讨论。许多个案期待治疗者能够了解其身上所有的事情,甚至比个案还要了解自己。需要鼓励个案尽可能的表达自己的感受,不论多么令人难堪的主题都要尝试表达。治疗者需要探索个案的各种反应和阻抗,不需要苛求个案能够说出所有的事情,并且要小心不要让自己成为心理治疗中过度权威的角色。

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需要先了解个案现在的功能和历史。虽然个案常常说“我不知道”“我已经告诉过你了”,治疗者仍然需要持续的加以引导。因为个案倾向模糊、不讲细节只谈论令人印象深刻的片段的认知习惯,治疗者持续的引导让个案说出深层的思考和感受,能够协助个案对于当前的生活有更完整的解释。一旦个案能够详细的说出事情的经过,潜抑的防卫机转就逐渐减少。当搜集到更多足够资料的时候,尝试去连结个案的情绪和想法。一旦个案开始知觉到这种关联性,并且能够详细的讨论自己的看法和感觉时,个案就更能够讨论更深的经验。个案之所以能够达到这个过程,主要是藉由:个案内化了治疗者高度兴趣的态度;再加上个案感觉到治疗关系已经产生改变而达成的效果。

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过早的解析容易造成个案的无力和挫折感。就如同个案在性的象征意义上,觉得自己过早被“插入”一样。治疗者应该提出个案还没有思考过的问题,并且让个案自己去找出答案,而不是告诉他们应该怎么去想。这些个案对于治疗者的生活很感兴趣。尤其在压力的情境个案一再诱发自己害怕的情境,希望藉由掌控这些情境而得到安全感自尊(这种一再寻求自己害怕情境的行为叫作counterphobicattitude)。另外个案会藉由从事某些行动让自己内在的害怕表现出来,而不需要直接去知觉到这些情绪,这种过程叫做行动化(actingout)。行动化和特别诱发害怕情境的特质,通常是和对于异性充满权力的幻想与认为异性是危险的感受紧密相关。常见的例子包括:心理学空间8f1^BzZP

  • 虽然不喜欢性行为,一直出现诱惑的态度和行为。
  • 虽然对自己的身体很讨厌,却一再用身体去挑逗异性。
  • 虽然害怕攻击和冲突,却一直让自己陷在这样的情境当中。
  • 实际上害怕被控制,却一直去激怒权威角色。
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一再重复的强迫行为(repetition of compulsion):个案虽然希望得到注意,但是由于童年的经验,又认为自己不会得到受人尊重的关心和注意。所以一方面希望别人能够接纳她们,另一方面让自己情绪容易诱发别人的忽略和抽离关心。尤其当在场有更权威的人士会让其他人将注意力移开个案身上时,个案会出现卖弄风情、充满煽动的言语,让自己受到忽略的感受,能够被这些夸张的表现方式转移注意力,而不用去面对内在痛苦的感受。所以采用强烈、表浅、让人印象深刻的表达方式,主要是为了保护自己不要去感受到内在强烈的恨意和嫉妒。

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男性戏剧化人格表现的方式和女性类似。他们也是受到母亲的忽略,转而寻求父亲的关心。当父亲也没有办法提供这些需求时,有些个案开始认同母亲的女性化表现,或者有些人反而寻求文化下的过度男性化的自我认同。这两种自我认同都会导致将来的人际关系障碍。前者会继续认同过度理想化的母亲;后者会倾向杂交的性行为,想要验证自己有男子气概。

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这些个案对于治疗者的生活很感兴趣。尤其在压力的情境下,出现这样的防卫机转时,会让探索个案的内在状态更加困难。不论个案这样的倾向多强,不建议治疗者过度的自我表露。一般性的问题可以回答,让个案能够获得治疗者的某些响应,而无法满足对治疗者性的投射。当时想要藉由和权威者建立私人特殊的关系失败时,这种经验对个案来说是十分特别的、有治疗效果的。这个治疗经验,能够让个案变得更加自主,而且开始重视自己的价值。心理学空间)z2j,BJ8xxb2m@+H

b/Y;nq{O;b-i0a0戏剧化人格可以从比较成熟的伊底帕斯情结,到比较退化的口腔期固着都可能呈现。对于功能比较退化的个案,可以采取更主动、教育性的协助方式。尤其是协助他们去详细澄清对于焦虑反应的不适应模式,例如,指出个案想要逃离治疗关系,就如同当他们人际关系和工作出现问题时,也是采取逃避的方式一样。以这种方式来协助个案自我的觉察和尝试维持持续的治疗关系。

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&U)F.[ _$dV F ^G0功能较低的个案,比较容易呈现身体的症状。身体症状是退化的前驱表现,甚至是疯狂崩溃的前兆。这些症状如果了解其背后的心理动力,仍然是有治疗的意义。例如,转化症状的主要收获(primarygain)是自己的需要无法满足时,可以用来减轻焦虑:附带收获(secondarygain) 是从外在的现实世界及其他人身上得到的好处(如,得到别人的关心、因而减少工作的分量)。三级收获(tertiarygain)是来自于附带收获得到的好处(如,因而得到金钱上的补助)。

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乱伦:佛洛伊德本来认为这些部分是从父母亲口中听到的说法,后来他认为是一种伊底帕斯情结的幻想。实际上有些个案的确受到男性长辈的性侵害,这些创伤的经验会让戏剧化人格的病理状态更严重。虽然有些个案的父亲并没有到性侵害的程度,但是在性的表现上,是相当不合宜的。戏剧化人格不论是否有受到性侵害,都会表现出对于父亲和父亲形象的幻想和期待。

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5U/X'DN1Nq"z[_ V7g0转移和反转移反应

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7\}UcY?0佛洛伊德发现转移的概念可以用来处理歇斯底里的个案,他发现个案因为过去的创伤,于是对于现在和治疗师的关系产生误判。而且这样的过程,隐藏在潜意识之中,随着被诱发出来而产生症状。这种类型的个案由于情绪的表达非常丰富,在治疗的早期就出现强烈的转移关系。例如女性个案常常被男性治疗师诱发恋父情结,而表现出兴奋、诱惑的行为。女性的个案,将女性的治疗师当成是自己竞争的对象,而表现出敌意。心理学空间.nNN~K6})@#_

5rDc4\ ^H"NP(u0修通(working through)转移的反应是个案在治疗中获得的最大收获。治疗的成功与否,在于治疗师是否能够成熟的掌握转移关系。处理的重要原则是,只有当转移关系转化成为阻抗的时候,才加以解析。完整的解析包括连接三个方向:过去关系、治疗情境以外的现在关系和治疗情境中的治疗关系。心理学空间*bW*v,QH9?#g7b~

9J[ M,LH6I:o-W.u1F0最难处理的是“情色的转移”(eroticizedtransference),就是对于治疗者产生了明显的性爱感受。在健康的个案,虽然会逐渐发展出这样的感受,但是却是觉得不好意思,甚至认为这些感受如果真的去做,会破坏治疗。比较退化的个案,就可能产生更加迅速、剧烈的爱情转移。在这个状况下,最好接受照会和督导,甚至需要相同性别的治疗师。功能比较高的个案,需要和个案讨论这些感受。个案通常会伴随着羞耻和尴尬的感受,如果治疗关系够稳定的话,比较不会因为个案觉察这些感受而害怕的想要结束治疗。个案藉由“性化”(sexualization)的防卫机转想要处理的是内心的焦虑,甚至是在用口语表达之前,就已经出现行动化的行为。例如:个案开始和另外一位名字和长相和治疗者类似的治疗师同时接受治疗:在面谈的时候,过度打扮,尤其是喷了很多香水:赠送礼物给治疗者。然而这种转移关系,在其他个案身上或许是正向的,但是戏剧化人格主要是想要让权威的治疗者,能够屈服在个案的性关系之下。心理学空间p/k#OM;i9QS

心理学空间b'mw)ML(~

转移的关系可能十分强烈,这些挑逗、有吸引力、穿着讲究的异性个案,对治疗师的诱惑可能相当不容易抵抗。治疗师应该了解,个案的这些行为是她自己赖以维生的习惯,不是真正欣赏治疗者的特质。还需要注意的项目包括:

0h3zC {'v7d'FVM-Y)r0
  • 如何藉由个案的爱情转移来产生治疗的效果。
  • 被个案所欣赏及推崇时,个人自恋的需求受到什么影响。
  • 对于个案的幻想,治疗者有多少偷窥的欲望。
  • 想要偷窥个案的幻想。
  • 当个案自我表露的时候,觉得十分厌恶和轻视。
  • 由于治疗师享受虐待的快感(sadisticenjoyment),让个案找不到治疗师。

g3bZ8H${0如果想要处理情色转移的相关议题,应该保持在接纳,并且非常挑剔的态度。虽然曾经由文献提到治疗过程中治疗师可能会过度涉入,另一方面,治疗师因为反转移而希望和个案保持更远的距离也是常见的情形。戏剧化的个案会使用投射认同或退化来和治疗者互动,也会被其他治疗师引发退化及过度顺从的反应。心理学空间5~3uP8keR

g0@1K o-XE0建议的治疗技巧

MJU%\T5ij0
  • 尽量使用反应的技术来应对个案挑衅和挑逗的态度,而不是针对个案的情绪直接面质。
  • 引导个案除了外观的吸引力之外,在其他方面也能够建立自信心。
  • 时时刻刻注意转移和反转移的议题。
  • 鼓励个案使用自己的资源来解决问题。
  • 控制自我表露,或者急着给建议,注意会谈当中治疗师被引诱离题的行为。

i9I6f#d| HH0团体咨询

G(E|n(Av-ck ^S8^+j0心理学空间%o)[og9w wJ'B

戏剧化人格的个案在团体当中会出现刻意的表达吸引力、外向及表达丰富的特质。他们常常准备投入团体,甚至可能在团体当中是相当有价值的成员。她们的能量能够活化团体中被动的成员,她们的诱惑和吸引力,能够点燃团体中其他人的转移关系,而促成团体的互动。心理学空间-fU oLI H3S+z

心理学空间Oy,H8lJ:x_

然而,团体里面有这样的成员也有一些缺点。因为这些成员最需要的就是被注意,所以在团体间常常挑起新的议题,而且如果被团体其他人的主题所掩盖的时候,会产生戏剧化的反应。挑逗的行为,也可能挑起成员之间的竞争,想要和治疗者建立特殊的关系。戏剧化人格的个案,也会将团体当成是一个发表自己言论的论坛,而不是想要在团体中从其他人身上学会哪些互动的技巧。心理学空间 H9W i(P7`*n:N

心理学空间 h{ N6v b*rq

这些个案常常呈现的方式就是对团体发出求救的讯号,但是都拒绝别人的帮助,也就是拒绝接受协助的抱怨者(help-rejecting complainers)。这些个案刚开始扮演受害者的角色,诱发别人协助他的行为(例如给建议、想要提供帮忙)。当别人做出这样的行为之后,个案拒绝别人的协助然后又开始抱怨。这个部分在团体的情境当中是相当不容易处理的。心理学空间QO jb9u gR

*DgG"qHE&xB0戏剧化的个案可以从团体治疗过程中获益,但是他们需要了解自己多话却又不愿意听别人的意见,再加上无止境的不满足,这两种特质正好是让别人更疏远他们,而且加重他们不愉快生活剧本的重要特质。心理学空间[/DE.d_[

心理学空间N}B]IAC4M

认知治疗心理学空间 {J5S+C5`?L

  • 基本的认知扭曲:
  • “我没有办法自己照顾自己,我没有办法靠自己来做这些事情”。
  • “我需要有力的男人时时刻刻对我有兴趣”。
  • “如果我自己不够好玩,不够让人有兴趣,就没有人愿意和我在一起”。
  • 过度类化(Overgeneralized),全面性的,只有凭表面印象的(impressionistic),或者是灾难化的思考。

o2^%^ KU5l U0戏剧化人格中心的认知就是“我自己不够好,没有办法自己处理这些事情”。当然这种特质不是只有出现在戏剧化人格,也可以出现在忧郁症和依赖人格身上。戏剧化人格和前面两种疾病特质的人不一样,他会主动寻找能够接受他的人并且来满足他的需求。这种特质也成为戏剧化人格恶性循环的开始。因为个案觉得自己没有能力,所以用情绪来推理(“如果有这种感觉,我就一定是这个样子”),然后开始找寻其他人来照顾他们,更加重了他们刚开始认为自己没有能力的这种扭曲的想法。

!f0w/E(M6G p0心理学空间Dc&q$D f

这些个案将焦点放在寻求外界的认同和接纳,很少考虑和专注在自己内在的需求和存在。虽然具备了内省的能力,他们一开始也不会去注意看到的这些细节。他们常常不知道到底他们要什么,而且避免自己去背太多的知识,因为这些动作会让自己觉得不习惯。戏剧化人格的认知行为治疗比较没有像其他人格疾患的治疗方式研究的这么完整。这些治疗方式要求个案能够了解自己的思考,并且尝试其他另类的想法,而这种修改想法的习惯,和戏剧化人格的特质不太相同。然而戏剧化的人格却可以从以下几种治疗方式获得帮忙:心理学空间R:Ao){Qu

  • 发展出更系统化的、问题为焦点的思考方式,可以藉由设定合理的议题开始讨论,而且一次只处理一个主题。
  • 鼓励他们仔细考虑长期冲动所需要付出的代价:协助他们寻求另类的解决方式,例如让他们画出重要决定的各种有利和不利的因素,也就是类似平衡单的技巧。
  • 自我肯定训练,因为需要接受一段时间的治疗才能够有效。但由于个案常常会觉得如果自己要提出要求才能得到想要的,这个动作会觉得没面子,所以这种治疗方式在运用上要加以修正。
  • 找出受拒绝的情境来加以角色扮演,这样可以让个案学会受到拒绝的时候,如何减少自己的尴尬和羞耻感。

,w$q4g-K`tns0特别需要强调的是,要让个案知道即使接受认知治疗,自己原来的基本个性也不会因此而产生改变。从现实的层面来看,鼓励个案寻求能够满足自己想要表现欲望的工作种类:表演、舞蹈、政治、教书及艺术等等。戏剧化的个案如果在情绪和工作能够相当整合的情况下,可以表现的非常有创造力,并且让人印象深刻。

+H*e"J2f3Y0心理学空间/p{^?U J j

药物治疗

,s'UD-mFaK0

Ld"o)N:t/ttx0由于个案的情绪起伏很大,如果个案出现大的情绪起伏已经维持了足够长的一段时间,就可以考虑使用药物来稳定他们的情绪。对于拒绝的敏感、易怒、焦虑的症状可以给予抗忧郁剂有不错的反应,尤其是选择性血清胺再吸收抑制剂以及单胺氧化酶抑制剂的效果都不错。在某些时候,必须小心的使用镇静和安眠的药物或者是抗焦虑剂,主要是为了协助个案度过危机状态的强烈情绪起伏。在戏剧化人格的治疗方法当中,药物治疗似乎比其他人格疾患所占的角色较为不重要。心理学空间8}X qhy+w-H']

%d*y0s#e? A ]!K0人际关系治疗

ZC!q4m8Cz:Bm0心理学空间!x)^2IV0Y8]F8I

Benjamin (1993 )提出了治疗戏剧化人格的假说:

.L8X&q(wvhG0
  • 希望自己是因为外观而受到肯定,而比较不是自己的能力。
  • 一个人应该要更有吸引力才能够获得权力。
  • 在儿童的时候,由于家里的环境当中充满了不稳定,让生活看起来相当的有趣,于是养成了“as-if”的人际关系倾向。
  • 在某些案例当中,甚至期待得到照顾的程度已经到了病态的程度。
心理学空间2g7h4X w!v'{Nl D

治疗当中的其中一个挑战是如何说服个案,如果他们成为能够自己照顾的人,别人还是会觉得他们相当有吸引力。个案需要了解哪些因素会自动化的影响他们做决定,藉由掌控这些因素,个案就可以运用自己的自由意志来做决定。例如,个案的内在有一股驱力想要让自己的原生家庭觉得快乐,这股驱力能够让个案取悦自己的父母亲,而父母亲的角色却是加强个案更加没有办法独立的破坏性角色。一旦个案了解自己潜藏的这种破坏性的期望在运作,就可以产生另外一股新的力量,来对抗这股破坏性的内在运作力量。

jiG6K CZ[0心理学空间qZ5o*yvC

个案实例

-^zdH%D2k0

8dP4U'Ld^1V0多情小姐(Ms. Valentine)永远看起来都像是一个二十几岁的女性,主要的工作是化妆品制造商。个案在这个职位上表现得相当不错,因为配合了自己的个性选择这个合适的工作。她之前是在广告公司工作,主要是为了替现在这家化妆品公司做促销的广告设计,才因而找到了这个工作。她和这家广告公司的上面两位主管都曾经有过特殊关系的发展。一旦当她找到了这个新的工作,她开始和前面两位主管的关系疏离,并且发展了另外一段新的关系。多情小姐在工作场所选了一个男朋友。她交朋友的习惯是,将自己的能量专心地投注在某一个主管身上。心理学空间S@h2RAMS,_#k+K

gGNT~ P8|d0当她自己拥有一段关系的时候,就可以非常努力的工作,而且看起来过得非常好。她规则的到沙龙和发型设计工作室去,并且要求自己有一个专门的柜子,才能够让自己常常看起来都觉得闪亮如新。她常常认为自己的主要工作总是在获得男人的允诺来照顾她。在广告公司中,她为了不要让自己的男朋友没有面子,甚至拒绝了升职的机会。然而她自己却存在着潜意识的依赖倾向,而且是一种胁迫式的倾向,因为希望自己这样的牺牲能够获得对方结婚的请求。由于自己的这种牺牲和决定是单方面的,都没有和男朋友讨论过,于是让双方都觉得心理负担很重,进而影响双方关系的发展。

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g O(iB o S C0病程

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Eu&t+k'e7rs)S0对于戏剧化人格长期恢复的情形所知不多。就如同其他B群的人格疾患,需要相当长的时间才能够维持人格架构的稳定。个案可能会因为表现花掉太多的能量而感到匮乏,随着时间的延长而减少症状的表现。因为这种人格在第二轴当中对于治疗的效果是相当好的,所以对于将来的预后可以保持乐观的态度。

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tK1{ O7},p0Dramatique心理学空间$R0x XF:\PK

(QRs&ft/k}0你度过了忙碌的一天……心理学空间W*T-Z2E|;Ln ?

@3Lz0M)nj0十点钟你在市区有一个约会,十一点钟你在住宅区

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有一个研讨会,接下来在十二点钟的时候你在横越市镇的另一个地点有个午餐的聚会……

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p+nY n"n&J5Oo2@o)h0之后的一整个下午排满了欢迎会,餐会和其他的会议……

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你必须让别人留下深刻的印象,当你要达到这个目的时请使用EI flagrante! !

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}*] i+@3F.b0这是你的注册商标,它能使你看起来呈现最佳状态!!!

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:c9T{ j4Di0你需要一种能使你在镁光灯的焦点下展现出最隹状态的化妆品……心理学空间8g"e:e }k-H ~0do

AG7vjGG"V-a7~0是能让所有的人都对你留下深刻的印象的化妆品系列,它不仅仅是你的一张个人名信片而已拥有它……享用它……拥有它……享用它……拥有它……享用它……拥有它……

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对于爱情小说的解析心理学空间)Tg8AC9w

M}w5cn JwI8X_0第一幕心理学空间 N {/wi4KKc:zN5O

8C;V!g1N Bp$Bhk0一位不骄纵的戏剧化美女,生活在如同暴君般的先生阴影之下,过着隐藏自己而压抑的生活。然而,她在祭坛面前仍然许下承诺,并且愿意继续陪伴这位类分裂的、孤僻的先生。先生藉由经常的工作需要远行,一直不想让这位太太怀疑,直到她被先生妄想而疑心的秘书所提醒,才知道先生有外遇,因为这个女人就是破坏了这位秘书婚姻的同一个坏女人。这个秘书刚开始想要寻求这位强迫特质的老板给予安慰,但是这位老板却向秘书告白,自己正和这个女人陷入热恋之中。心理学空间*_#mwR2P _'U

$q ~s}m Cj#OS0第二幕心理学空间E$nE"P b-Q

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这位太太在这么信任的关系中受到了打击,在自己所居住的这栋优雅而现代化的公寓当中,几乎快要陷入失去意识的恍惚状态。就在这个时候,在自己这位非常依赖的密友于事无补的建议之下,自己的心情更加沮丧。靠着仅存的些许力量,自己走上了一场疗伤之旅。接受了分裂型而诡异算命师的建议,她让自己放逐到一个遥远而吸引人的地方去疗伤。

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9U C3A6A2h#l0第三幕心理学空间aWX E4Umh*]

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由于漂亮的风景以及适当的热度,让她放下自己的防卫,并且听到自己能够得到这一位雄纠纠、健康而且充满自恋的男人的爱。她自已并不知道,男人的欲望同时也会激起男人凶残的本性,就如同是长得十分帅气的,却充满了自恋特质的兄弟也是如此。由于自己受到这两兄弟如此的追随和殷勤,她突然间发现自己周遭有一位秘密的隐藏和逃避的爱慕者,一直在她旁边默默的工作和陪伴着。

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第四幕心理学空间%f!u/}oS{6T@

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两兄弟间长期的竞争比较减弱,双方都同意两个人是命运的共同体。在某一天的正午,两兄弟中一人的边缘性人格的前女友回来,而且和他产生争执。另外,被动攻击的女管家已经受不了自已两个坏脾气的儿子,并且在自己的手抢上面装上了空包弹,准备给他们一些教训。心理学空间3~MEOYP

!\LQCD [o0落幕

5UH!la:n7fg0

iGp\_7s&k8|I8C0由于这位女英雄接受了这位神秘男士的爱,天空的云就好像教堂结婚的钟一样,在天空水平的摆荡起来。

z!r"[:I }5p4H0心理学空间7CrYq3ax.w6J?

复习问题

Q1`[4ai `1]4^l?0

C'o/US$oRo[aqE01.歇斯底里原始的概念,现已经被DSM-Ⅳ以下的哪些诊断所包括?

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:]-B9M8QO0                           心理学空间5a:c-j w2{v

心理学空间EO2m/f9Lh

2.下图所描述的情境中,个案各有哪些收获?

_[S9h;`s"K-~4{0心理学空间7|x])sQ2m[

Yem0`/]w I0心理学空间 Db5_hf*N(Dt9r5W C

问题解答

*j[ F:@ v[N0

5LmO6Ev {2o3} N@u01.(a)解离疾患:主要是出现意识障碍,对自我的知觉、认知及对环境的暂时失去意识。

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2RhG.S EuY+d0(b) 畏惧症(在这个案例当中是指特殊的畏惧症)——主要的表现是持续的害怕特别的物体和情境,会尝试着躲开这些刺激,并且不舒服的感觉会持续下来。心理学空间_E9@ x3WV

&V,R\ I]^Zt0(c) 身体型疾患:主要的表现是有很多身体的抱怨,包括了肠胃的症状、性的症状、假的神经学症状、疼痛的症状:这些症状都不是因为身体真正出现的障碍,或药物滥用所造成的。心理学空间 kh!XQ3@CPSB

Z(@$|E8|0(d) 转化症:主要的表现是暂时没有办法用力或失去知觉;没有办法用现在已经知道的疾病或者是药物的效果来解释症状造成的原因;在症状发生之前,一定要有心理社会的负面因素来诱发这个症状的出现。

Erj9K:gx%Hm2c0

nJXe7]J0其他身体型疾患包括了:疼痛疾患、身体型疾患、虑病(主要的特色是过度的、没有理由的担心自己已经得到了重症,虽然经过医疗的检査和一再地保证及解释都没有用,而且这种过分担心的程度需要还没有达到妄想的程度才可以)。心理学空间2}Q`,R+@ qEiK

心理学空间`4k}4_"~ D4M

歇斯底里刚开始的概念是包括了身体的症状,也就是上述的各项症状:再加上DSM-Ⅳ当中戏剧化人格疾患的特质,尤其是诱惑别人的特质。在临床操作中,许多戏剧化的个案都具备了症状的身体表现,甚至可能强度已经达到需要考虑第一轴的诊断。心理学空间(?!Z~ m I+Q)w

V7d_(cuDt#EuU02.主要的收获(Primary gain )就是想要处理内在心理状态所产生的冲突(可以从个案的微笑显露出来)。附带的收获(Secondarygain)是指现实世界从别人身上得到的好处(例如得到现金)。第三级的收获(Tertiarygain)是指其他人从个案附带收获当中所得到的好处(就是指这一票工作人员得到的好处)。

&[Hp u%pm0www.psychspace.com心理学空间网
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