反社会人格(The Antisocial Personality)
作者: 《失序的人格》 / 8762次阅读 时间: 2016年12月14日
标签: 反社会型人格障碍
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个案背景资料

姓名:Vinny Scumbagglia (译注:scumbag 是指讨厌鬼或卑鄙的人)

职业:消防部门还没有抓到的纵火犯

外观:连鬓胡子,露出肌肉的薄衬衫,身上一堆刺青

与动物的关系:训练他的狗去抢皮包

最喜欢的歌曲:犯罪之心

箴言:我一点都不在意,而且你也不重要

在治疗室里

会谈前:在大厅抢夺别人的药物

等待会谈时看的书:偷杂志;将杂志拿走,只有留下封面

在会谈时:用三字经起头

幻想的内容:去诱惑假释官

与治疗师的关系:偷治疗者的钱包,偷用治疗者的电话打长途电话

会谈中的行为:挖开椅子的把手,意外的发现歇斯底里个案留下的电话号码

会谈时带来的资料:汽车警报器的手册(教导他如何拆掉别人汽车的警报器)

诊断准则秘籍“CALLOUS MAN”

Conduct disorder before age 15; current age at least 18 十五岁之前是品行疾患:而现在最少满十八岁

Antisocial activities; commits acts that are grounds for Arrest 反社会的活动:犯下的行为足以被逮捕

Lies frequently 常常说谎

Lacunae—lacks a superego人格的漏洞-缺乏超我

Obligations not honored ( financial, occupational, etc.)不觉得自己需要负责任(不管是财务或是职业都是如此)

Unstable—can't plan ahead不稳定——没有办法事先计划

Safety of self and others is ignored对于自己及他人的安全加以忽略

Money—spouse and children are not supported 金钱——配偶及小孩不会受到金钱的资助

Aggressive, Assaultive 攻击性,侵害性

Not occurring during schizophrenia or mania 不是在精神分裂症或躁症当中才出现这个行为

简介

反社会人格疾患(antisocial personality disorder, ASPD)是最古老,而且最容易判别的人格疾患。以下一些有名的人是和提出反社会人格疾患这个概念有关的人:

  • Pinel(十九世纪法国)——描述了这样的状态“道德面的疯狂”(moralinsanity)这个名词里面,主要包含的是缺乏道德的基本伦理,并且没有其他精神症状的征兆。
  • Cleckley ( 1941 )——出版了《精神正常的面具》,发展出对这个疾病的描述:他将精神病态人格(psychopathic personality)与其他犯罪的行为及社会偏差加以区分;他的观点受到DSM-Ⅲ的影响,而且再度出现在DSM-Ⅳ当中。
  • Lee Robbins (1960年代)——他古典的研究称作“偏差的儿童长大了”(DeviantChildren Grown Up ),清楚的指出了DSM-Ⅲ以及Ⅲ-R当中提到反社会人格的各项准则和行为。
  • Maudsley, Meyer, Kraepelin, Schneider, Alexander & Rush——对于反社会人格疾患都做了重要的贡献和描述。

反社会人格疾患主要呈现出没有罪恶感、利用别人和不负责任的行为,而且刻意欺骗别人。反社会人格一生当中对于别人的权利都加以漠视(这种特质按照定义来说,应该在十五岁之前就出现了)。这种疾病被称作精神病态(psychopathic),社会病态(sociopathic)以及社交不良(dyssocial) (ICD-10)人格疾患。在DSM-Ⅲ/Ⅲ-R的诊断准则当中,有列出了对于反社会行为相关的特定行为。精神病态(psychopathy )这个名词主要是定义成兼具了这一种人格特质再加上社会偏差的行为。而DSM-Ⅳ的诊断准则则是根据精神病态的这个概念,而不是上面所述的社会病态。

犯罪行为本身并不表示这个人就有反社会人格疾患。那个人违法可能有其他特殊的理由,而未必是人格疾患的表现。类似而言,不是所有的反社会人格都会有犯罪的记录。有些人能够维持长期情绪上的逃脱,或对于别人财物上面的破坏却从来没有被抓到过。他们认为自己是高明的“骗子”(conmen),或者某些一般的主管长期剥削别人的行为,表现起来也可能像反社会的行为。

因为反社会人格疾患是自容性的(egosyntonic),所以这些人从来不会因为自己的行为感到困扰而寻求协助。他们最容易和心理卫生单位接触的原因,大多是有附带的收获(secondarygain),例如:希望能够拿到比较便宜的药物;因为丢掉工作,希望能够有相关的医疗证明文件来作为借口;因为司法的缘故,需要藉由精神医疗的评估来减轻他们犯罪及刑罚的责任;因为他们觉得不值得当兵或工作的理由,希望能够藉由医疗的协助让他们免除这些责任。

媒体中的例子

在电视节目、电影及科幻小说常常都会出现反社会的角色。这些角色满足了媒体“原我”(id)的需求,也就是藉由性和暴力来吸引别人,所以这些角色在所有的戏剧当中都会出现。反社会人格疾患这样的角色充满了高度的娱乐效果,因为他们所犯下的行为直接的攻击了道德的核心:谋杀、性侵害、勒索、绑架、诈欺、折磨别人、偷窃及破坏的行为。这些人实现了观众的偷窥欲望和想要做出这些行为的幻想,藉由这些角色来将内心的欲望执行出来。

在大众媒体当中,反社会的人格以各种角色呈现出来。坏人、黑手党(Mafioso)、骗子(con men)、杀人犯、“疯狂的杀人者”(psycho-killers)、伪造文书的人、通奸的人、恐怖分子、卖禁药的人,007当中的坏人也是常见的角色。这么多电影和小说,光这些角色本身就可以编成一本小说。一些有名的例子就如同以下的影片:

  • 沉默的羔羊(Silence of the Lambs)——其中包含了描述的非常精彩的反社会角色,由AnthonyHopkins所扮演。他有技巧的剥削了脆弱的联邦探员Starling〔由茱蒂佛斯特(JodieFoster)扮演〕,而且对于自己这些违背道德的行为看起来完全不觉得有什么不对。影片当中扮异性癖的个案就是一个反社会人格疏离的表现,因为他将人都看成是物体,而不当成是人来看待。这个角色常常用“它”(it)而不是用“她”来称呼被他绑架的女生。还有联邦调査局督导所呈现出操纵的角色,也是值得注意的重要角色。
  • The Dirty Dozen——一大群反社会人格疾患的人在第二次世界大战执行一个自杀的任务。这部影片想要呈现出这些角色所拥有的天分,在战争当中是十分有用的。然而,在军队当中实际的经验和电影当中有很大的差距。这是一个长期以来好莱坞的迷思,就是认为这些反社会人格的个案本质当中有着英雄的特色,只要等待适当的机会就可以让他们发挥出来。
  • 华尔街(Wall Street)——麦克道格拉斯(Michael Douglas )扮演一位非常狂妄的大亨,对于他所解散的公司却一点都不在意,而且对于在这个过程中生活遭受困难的这些人也一点都不关心。他其实对于“贪婪是好的”这样的一个想法做了一个最贴切案例的示范。
  • Whispers in the Dark——包括了由 Alan Alda (Hawkeye fromM*A*S*H)所扮演的令人欣赏的角色,在剧中这个角色是一个具有病态的精神科医师,对于他之前的学生产生了病态的情色依附关系(erotomanic attachment)。
  • 变脸(Face Off)——这个角色是由尼可拉斯凯吉(Nicholas Cage)所扮演。
  • The Usual Suspects——尤其是由 Kevin Spacey (凯文史贝西)所扮演的角色。
  • 断箭(BrokenArrow)——主要是由约翰屈伏塔(JohnTravolta)所扮演的飞行员角色。
  • Pulp Fiction——几乎片中所有的角色都可能是反社会人格。

会谈时的注意事项

反社会人格所提到的恶性的自大(malignant grandiosity)——他们刻意地想:利用他人(和其他人格疾患比起来,其他人格疾患想要操纵别人的行为比较是潜意识的)。反社会人格公开的对于自己在工作上诈骗和各种成就加以炫耀,并且希望藉此让别人对他印象深刻。他们没有羞耻感的想要把你拉到这样的气氛当中,就是告诉你他自己在欺骗他人的经验当中,他是多么的有成就而且是成功的角色。

如果治疗师对于他们如何剥削和欺骗他人的行为表现出兴趣,并且容许他们自由的高谈阔论,则关系会相当容易建立。这样的过程需要小心甚至是明显的加以鼓励,因为在谈论到敏感的区域之前,一定需要建立这样的关系。例如,以下的这些句子,可以促成反社会人格的个案非常渴望想要多告诉你一些自己的经验:

  • “你看起来和别人相处的确有你的一套”
  • “你看起来非常聪明”
  • “你在道上看起来应该是很受尊重的”
  • “你怎么有办法逃出来?”

一旦这些个案发现和你谈话不会受到指责,想要维持良好的谈话气氛就不会有困难。治疗者特别要注意的是维持道德的中立性,不应该做出对他们违反社会道德的行为出现赞同的态度。当个案想要操纵治疗者的行为受到阻碍的时候,或当他们的要求受到拒绝的时候,就开始出现会谈的困境。他们开始会表现出的敌意、挑惕、指责、威胁,甚至是暴力。温和的邀请他继续谈下去,可以协助他将焦点重新拉回到临床的主题:

  • “怎么有人可以聪明到能逃出这样的困境?”
  • “怎么会每件事看起来对你都这么不顺?”
  • “这一次到底有哪些事让你觉得不对劲?”
  • “这些事现在进行得怎么样?”

一旦失去关系或者是没有办法开始良好的关系,就可以朝向个案自大感受的主题去讨论。他们会将焦点逐渐带向自己是别人注意的中心,如果治疗者对他们的行为不会关心,他们就会对治疗者采取反应。治疗者如果表现出这样的会谈并不是高度的优先性,或者对于排定下次的会谈态度模糊不清,个案为了想要得到足够的关心,就会开始和治疗者合作。另外,如果治疗者暗示由于他们不是临床最重要的优先级,而想要建议他们去找另外一位治疗者的时候,他们会因为自己的重要性受到污篾而开始按奈不住自己的情绪。反社会人格疾患通常需要即刻的满足,而且会紧紧的抓住各种让自己成为注意焦点的就如同其他人格疾患一样,反社会人格疾患也可以出现相当高的功能。这些个案处事圆滑了许多,他们可以经由不断的练习而轻易的欺骗别人,并且能够让别人相信自己在做出这些伤害别人行为的时候,自己也是处在两难之中。这个情况特别容易出现在这些个案的道德感。他们对于做出某件事情也会出现难过的感受,不过这是因为他们被逮捕了,而不是真正觉得反悔。

在会谈当中其他的考虑还包括了反社会人格会倾向于对会谈投入的越少越好,或者把自己行为的后果和自己撇清关系。他们会用其他扭曲的字来达到这个效果(例如不说大打一顿,而说成是“意见不合”或“小的争执”)。他们使用的语言是用来操纵他人的,这对会谈来说是一个重要的线索。

反社会人格的特色

除了 DSM-Ⅳ诊断准则之外,Cleckley提出了十六项描述性的特质(这些部分都在本章节的后半部会提到),以下的这些特质,在和个案会谈以及搜集病史的时候会出现:

  • 圆滑、能言善道、表浅的情绪。
  • 多样的犯罪。
  • 逃避自己行为的责任。
  • 保护管束或者假释期间又再违规。
  • 滥用药物。
  • 性滥交。
  • 体能比别人好很多。
  • 青少年就出现非法行为。
  • 儿童就出现行为问题。
  • 是社会的“寄生虫”(parasites);可能有许多提供财务协助的资源,“台面下的”(under thetable);现金收入,或者是藉由窃取别人的财物及贩卖药物所得到的好处赖以为生。

病因学

1.生物学的

反社会人格疾患是人格疾患当中有比较强烈的证据来显示它们是具有遗传型的。Chess和Thomas发现反社会人格在儿童的时候天生就比较具有攻击性,同时合并高度的活动性及反应性(higher activity and reactivity levels)并且出现比较少可以被称赞的行为。这些线索可能呈现出个案天生的倾向就是喜欢攻击,并且有高于一般人寻求亢奋的需求。

孪生子的研究当中发现基因这个因素是可以加以操作的。其他硏究发现反社会人格疾患的孩子比一般人的孩子更容易离开自己原生反社会人格的父母亲,而被其他人领养(这个硏究当中也有评估领养这些孩子的父母亲是否也出现了反社会人格疾患)。

  • 如果这些个案身上有这样的基因组成,就可以有某些指标可以当作生理上偏差的表现(尤其是神经学上的发现),曾经有好几个研究提出这样的报告。
  • 自主神经系统的反应比一般人的反应性还要低(研究报告也指出他们比较没有办法从过去的经验当中学习)。
  • 大脑皮质清醒的反应程度较低,而且对于压抑性的焦虑(inhibitory anxiety )强度较弱。
  • 在冲动和攻击的个案身上,5-HIAA (—种血清胺的代谢物)浓度较低,表示血清胺的代谢减少。
  • 皮肤传导电位以及脑波也出现异常。
  • 酒精成瘾:反社会人格疾患看起来在基因上和酒瘾有关,而且常常因为酒精滥用或依赖让这些人的行为显得更复杂和混乱。
  • 注意力不足/过动疾患(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)。
  • 非局部性的神经学表征(softneurologicalsigns),尤其出现在儿童身上的有:

⑴原始的反射仍然持续存在,例如:手掌—下颚(palmar-mental)反射、抓握反射(grasp)、嘟嘴(snout)反射。

⑵协调、平衡及运动表现障碍。

⑶文字辨识迟钝,出现阳性的Romberg sign,手掌快速翻转失调(快速的交替动作,rapid alternating movements )。

⑷步态(gait)的异常,特别是用脚的外侧边走路的时候。(称作stress walking)以及脚跟——对着脚趾的走路方式(heel-to-toe,称作 tandem gait)。

2.心理社会学的

童年的时候有好几个因素,都被认为和成年后发展成为反社会人格疾患,在病因学上有显着的相关性:

  • 经常的搬家、失落、家庭破裂;大家庭。
  • 穷困、住在城市、学校生活缺乏管理和纪律。
  • 对于沟通以及表达情绪缺乏鼓励和训练;而语言被当作是一种操纵别人的工具。
  • 提供了物质上的需求,但是情绪上的需求却给予剥夺。
  • 遗尿、纵火、对于动物残忍,对于长大之后成为反社会人格疾患是相当重要的指标。
  • 对于孩子忽略、严格、身体虐待、物质依赖的父母亲,对个案将来发展成为反社会人格疾患有相当大的影响。常见的情况是,反社会人格疾患的父母亲本身就曾经是受害者。家族史常常可以发现有身体的、性的、情绪的虐待,通常主要照顾者是物质滥用的人。父母亲常见的特质包括了:
  • 母亲:虚弱、忧郁、受虐倾向、身体化。
  • 父亲:脾气火爆、情绪不定、虐待倾向、酒精滥用、犯罪史。

基因再加上心理社会因素的加成,发现高度攻击性的小孩,由于这些小孩子没有办法稳定下来,没有办法被安抚,也得不到足够的关心和爱,在这样的组合之下容易发展成反社会人格疾患。我们来回想亲子之间适配的程度(goodness of fit)是一个非常重要的因素,因为这些孩子是属于比较极端的小孩,如果适配的效果很差,可能造成灾难性的长期后遗症(也就是,一个过动或者是过度要求的小孩子,需要一位主动、有活力及情绪十分稳定的父母亲来加以搭配)这些孩子需要一个对他们有善意的权威角色,来对于攻击、犯罪行为给予适当的处罚来加以制衡。对某些孩子来说,只有依附在某一个照顾者身上是不够的。某些研究显示反社会人格在单亲家庭比较容易出现。可能的原因是,没有父亲的形象,对孩子行为的问题以及冲动行为的处罚,就缺乏强而有力的管制力量。儿童一旦学会在某些环境中并没有持续的纪律来管理他的时候,就可能造成他藉由引诱他人或者是骚扰他人的方式,来逃避自己的责罚,并且得到自己的东西。

流行病学

反社会人格疾患估计的盛行率在男性大约是在3%,而在女性则为1%。如果在监狱当中的盛行率可能高达75%。男性比较常被诊断为反社会人格疾患,而女性比较容易被诊断为边缘性人格疾患。

   自我防卫

反社会人格疾患利用比较原始的防卫机转来表示自己的权利,主要是用来防卫自己羞耻的感受。主要的防卫机转包括了:

  • 控制(controlling)(内在的需求是想要控制他人或者是控制情境)。
  • 投射认同(projective identification)(请参考妄想性人格疾患的章节)。
  • 外显行为(acting out)(请参考边缘性人格疾患的章节)。
  • 解离(dissociation)(请参考其他人格疾患的章节)。

控制主要是过度的想要去掌握或改变某些事件、物体或是人;主要的目的是想要减少焦虑并且解决内在的冲突(主要收获,primarygain),同时也可以达成附带收获(secondarygain)。

反社会人格疾患相当容易采取行动。虽然有着控制别人的冲动,但是却不会因为这些控制而增加自己的自信心。许多人缺乏社交的焦虑(social anxiety),也就是说他们不太关心别人的看法和感受,即刻的就会采取行动。他们对于情绪不太能够忍耐(尤其是让自己感觉到脆弱的情绪),一旦感觉出现的时候,就马上采取行动,这样他们就不用经验到焦虑的感受。

解离是暂时的,但是却大大的改变个案的自我认同及人格,因为这种解离可以让他们避免情绪的不舒适。解离的现象从最轻度的暂时失去感受,到最严重的对于自己暴力和犯罪的行为完全失去记忆都可以见到。事实上许多的杀人犯都宣称他们在犯案的时候完全没有记忆,这种现象让我们更加容易联想到解离是否和受虐待的童年生活史有关。这种关联性也曾经出现在其他的疾病身上,但是由于反社会人格疾患的个案具有受虐待的历史机会相当的大,看起来虐待和解离应

DSM-Ⅳ的诊断准则

1.个案具有广泛的行为模式,不考虑别人并且违背别人的权利,这样的行为模式从十五岁以来就一直存在,而且必须要具备以下三项以上的表现:

(1)没有办法遵守社会要求的法律规范,表现出持续的犯罪,或者曾经因为犯罪被逮捕。

⑵欺骗的行为,表现出秩序的说谎,使用假名或是欺骗他人,目的是为了个人的好处或个人的快乐。

⑶冲动的特质,或者是没有办法事先的计划。

⑷易怒加上攻击性,表现的方式是一再的害人家打架或攻击别人。

(5)不顾后果(reckless),不管自己和别人的安全。

(6)持续的出现不负责任的行为,表现的方式是没有办法维持秩序的工作或负起财务上的契约和责任。

(7)缺乏道德感,表现的方式是不关心,或者对于伤害、虐待、偷取别人的财物表现出合理化。

2.这些个案必须至少满十八岁。

3.在十五岁之前,就必须出现品行疾患(ConductDisorder)。

4.这些反社会的行为不应该出现在精神分裂症或是躁症的发作期当中。

DSM-Ⅳ品行疾患的诊断准则

1.重复的而且持续的行为模式,对于别人基本的权利或是该年龄应该表现出的社会规范、规则都加以违背,在过去十二个月当中,要表现出以下三项或以上的行为准则,其中有一项行为准则当中的为至少持续超过六个月以上。

攻击其他人和动物(Aggression to people and animals)

⑴常常骚扰、威胁及威吓其他人。

⑵常常挑起肢体上的争端。

⑶曾经使用武器,这个武器可能造成别人身体上严重的伤害。

⑷曾经对其他人的身体残忍地对待。

(5)曾经对动物的身体残忍的对待。

(6)直接面对受害者而偷窃。

(7)曾经强迫他人发生性行为。

破坏财物(Destruction of Property)

(8) 刻意的放火,目的是为了造成别人严重的伤害。

(9) 刻意的破坏他人的财物(除了放火之外)。

欺骗或偷窃(Deceitfulness or Theft)

(10)曾经破坏别人的房子、建筑物或汽车。

(11)经常说谎,主要是为了获取财物、好处或者是避免责任。

(12)没有直接面对受害者,而偷窃一定价值的财物。

严重的违背法规(Serious Violations of Rules)

(13)在十三岁之前,即使父母亲禁止,也常常在外过夜。

(14)在住在家中这段期间,或者代理父母的家中时,曾经跷家过夜至少两次以上(或者是有一次离家的时间相当长)。

(15)在十三岁之前,就常常逃学。

2.这些行为问题造成了临床上重要的障碍,包括社交、学业或是职业的功能受到显着的影响。

3.如果已经满十八岁或者大于十八岁,行为的准则还没有符合反社会人格疾患才可以下这个诊断。

鉴别诊断

如果要下反社会人格疾患的诊断,这些行为就不可以在躁症发作期,或者是在精神分裂病程当中出现。在躁症急性期的时候个案因为充满能量和热忱,并且感受到强烈的自大(觉得自己有特殊的头衔和特权),也可以出现上述这些行为。这些因素加在一起,并且因为病识感及判断力受到严重的障碍,可能造成许多冲动的行为并且导致个案违法。类似的情况是,妄想或是如精神分裂症般精神病(psychotic) 思考流程相关的疾病,或者是严重的躁症,病情可以加重他们的行为,甚至到了犯法的程度。躁症、精神分裂症以及反社会人格疾患都具有共同的疾病表现部分,例如:刻意的破坏人家的财物、经济上不负责任(大量举债、乱花钱)、偷窃、破坏公共财物、身体上伤害他人的胁迫行为及暴力。一般医学的状况则包括了:失智症、癫痫都可能导致个案在比较不频繁的机会下,也可能出现上述的这些行为。

物质滥用(Substanceabuse)在反社会人格的身上是一个重要的特质。许多个案犯罪的目的是为了取得长期使用的这些药物,或者因为药物中毒的时候出现这些行为,其他时候则是行为正常。男性而且合并反社会人格疾患在酒精滥用上有一种特殊的表现型态:包括年龄很早就开始发病、特别喜欢寻求新奇的刺激、父亲本身就是罪犯等等特质,然而在这些个案的延伸家庭当中,酒精滥用的比例和一般人的盛行率差不多。

诊断的重点必须要考虑并不是所有的犯罪行为都是因为反社会人格疾患,也并不是所有反社会人格疾患的人,都会犯下需要被判刑的罪。想要适当的评估这些个案则必须搜集个案长期的病史,了解个案的人际关系行为。反社会人格疾患的主要诊断准则是一个广泛的、长期的不重视别人的权利,虽然不守法的行为是常见的,但并不表示这就是他们唯一的行为表现。反社会人格疾患容易去从事犯罪的行为,并且当被质问这些行为的时候会呈现出没什么感觉、骄傲、没有道德感的表现。这种表现方式和精神分裂症或躁症的个案,当他们在急性发作的阶段犯法,并且受到面质的时候,反应方式和反社会人格大大的不同。

其他诊断上的考虑

反社会人格疾患和物质滥用的重叠关系(尤其是酒精滥用),一再在许多临床检验中被提到。想要找出这两者之间的因果关系十分的困难,因为这两个疾病常常是缠绕在一起,而且在早年就出现这样的行为。男性反社会人格疾患个案的一级血亲,特别容易出现Briquet’s syndrome [这是在被诊断成体化症(somatization disorder)之前常见的前驱疾病〕。反社会人格疾患也容易参与诈病的行为(malingering) ,所谓诈病就是刻意的制造出身体和心理的症状,目的是为了附带收获。而Ganser’s症候群则是回答问题的时候,呈现出接近但是却不正确的答案。这种症候群被当作是因为意识上的诈病,而不是解离或是歇斯底里的表现。

精神状态检查

外观:典型的外观就是长头发,衬衫没有扣扣子,带了很多珠宝,身上有疤痕,刺青,穿着紧身的裤子,宽大的皮带扣,靴子,带着武器在身上;女性可能化上浓妆,并且穿上紧身或者是暴露的衣服。

行为:抬头挺胸、趾高气昂;占据周边的座位;如果想要操纵别人的时候会贴紧你;步伐很有力,用力摆动手臂。

合作程度:不同程度的表现,看他对会谈的人有没有兴趣,可能十分地投入或十分的敌意。

情感:夸大、骄傲、敌意、易怒、表浅的情绪。

语言:过度夸张、模糊、出现文法错误;充满了自大却卑劣下流的语言;用字错误,却要表现出自己讲话十分圆滑。

思考内容:夸大的情形十分明显;常常想要侵犯或是威胁别人;都是怪罪别人。

思考形式:没有特殊的异常发现。

知觉:如果出现幻觉等等情形,要考虑是诈病的个案。

洞察力和判断力:出现障碍,嘴巴上说的好像自己道德良好,都没有犯错;很不容易看到因为自己的过错,或者自己造成某些问题的责任。

自杀/杀人:比较容易伤害别人,而较不会伤害自己;可能藉由自杀的方式主要是想要操纵别人,来满足自己的利益。

Cleckley所提出的精神病态人格特质

(Psychopathic Personality Features )

  • 表面上看起来很有吸引力,而且有头脑。
  • 没有妄想,也没有任何非理性思考的征象。
  • 缺乏“神经质”(nervousness)的倾向,或者任何身心症的表现。
  • 对于反社会的行为具有不当而且高的动机。
  • 判断力差,没有办法从经验当中学习。
  • 病态的自我中心,并且缺乏爱别人的能力。
  • 在重要的情绪反应出现广泛的贫乏。
  • 在人际关系当中,广泛的出现缺乏反应。
  • 在喝酒之后,有时候会出现荒唐或者是挑衅的行为,有时候不会。
  • 性生活缺乏个人感情投入并且当成是日常琐事,而且和生活的整合度差。
  • 很少自杀。
  • 没有办法遵循任何生活的计划。
  • 不可靠。
  • 不诚实而且没有诚意。
  • 缺乏道德感或羞耻感。
  • 缺乏病识感。

心理动力的观点

反社会人格个案主要的需求是运用自己的权力来控制他人,以防卫自己羞耻的感受。主要的心理动力就是缺乏良心,或者说是一个有缺陷的超我(a defective superego )。对于其他人无法产生重要的依附关系。他把别人当作是物体,而他们只是想要控制这个物体。内心残忍的世界主要充满了混乱、没有安全感、无法忍受的种种经验和情绪。如果要他们表现出真正内在的情绪,他们会觉得是一种虚弱和脆弱的表现;他们只能够体会到极端的情绪状态〔即,盲目的暴怒(blind rage)或者是发狂般的快乐(maniacal exhilaration) 〕,如果看到别人表现出温柔或者是比较软弱的情绪,他们都会加以贬抑。

反社会人格的个案呈现出原始的嫉妒(primitive envy),对于自己最想要的东西会想办法摧毁他们。例如,许多连续杀人犯的受害者看起来是吸引人的女性,或者是稳定、快乐家庭中的成员。这些杀人犯藉由攻击或虐待别人的行为,主要是更加的稳固自己是破坏者的角色,并且藉由这些行为来建立自尊心。

反社会人格的个案对于内化的过程出现严重的障碍。他们没有办法依附别人,没有办法体验到什么叫做好客体,没有办法认同自己的照顾者。他们从来没有接受到爱,不会爱别人,对于社会或文化都没有感觉,不会受到影响。

常常看到的另一个心理机转,就是这些个案的父母亲对于这些行为是重要的示范者。父母亲一再的呈现出这样的教导方式,也就是强迫他们接受一个人的生活是没有范围限制的,这样的教养方式会让孩子觉得自己有权力用强势的方式让别人接受。常见的例子就是对于老师、警察、咨商员想要设定某些限制的时候,父母亲会对着这些人发怒,不愿接受这些限制。这样的现象称作是超我的漏洞(superegolacunae),这个名词就是用来描述当这些个案的父母亲本身对于权威就有相处的困难时,反而将这样的态度和缺陷灌输在孩子身上。我们常常说这是一种遗传,主要是在讲父母亲的态度藉由这种方式传递给孩子。

在发展过程的重要阶段里面,个案缺乏全能(omnipotence)以及权力的感受,因此让这些个案一生里面都希望在周遭的环境当中,肯定自己有权力来影响别人。如果他们天生的气质就是不容易讨人喜欢,会加重他们依附关系的缺乏,因此造成他们更将焦点放在自己身上,自己创造规则,而且只有遵守自己的规则。

最常看到的状况就是这些人常常藉由吹嘘来满足自己的信心,将外界的世界看作是一片荒漠,所以要自私自利、巧取豪夺来满足自己。他们于是成为掠夺别人财物的人,因为缺乏道德感,对于自己不顾别人的权利和社会规则的行为,觉得是理所当然。

心理动力的治疗

常常有人说反社会人格是没有办法治疗的。在现在来看,实际上是没有一种特定的心理治疗或者是药物治疗,能够一直都非常有效的减少反社会的行为。

“为什么要去治疗这些人?”常常是所有治疗者心里面会想起的问题。每一个提供治疗的人,应该要考虑是否要花这么多时间和精力来协助反社会的人格。如果要帮忙你做下这个决定,需要完成完整的评估是十分重要了。某些病人可能受伤相当严重、非常危险、决定要破坏治疗,以上的情形会让治疗根本没有办法提供协助。因此就达成了这些病人不需要接受治疗的看法。当我们必须做出没有办法治疗的决定时,还可能是来自于以下几个想法:

  • 曾经出现严重的性侵害、用武器攻击的行为、谋杀、性的施虐者。
  • 缺乏对于伤害别人而导致犯罪的道德感和罪恶感。
  • 在治疗当中,可以得到附带收获(例如可以免除部分的责任),或者不需要长时间被关在监牢里面。
  • 极度的聪明(extremes of intelligence)。
  • 没有能力发展出任何一种形式的情绪依附。
  • 经由明显或暗示的手法来威胁治疗者。
  • 挑起了非常强烈的反转移反应。

反社会人格疾患的诊断,包含了各种不同程度的社会病态。在某—个极端是非常残忍的序列杀人者;另外的极端是轻度的反社会专业人员,他们可能会欺骗自己的太太、偷取办公室的文具,或者出现不愿意偿还债务的行为。我们必须要考虑以下几个因素,才能够知道在心理治疗当中成功的机会有多大:自我强度、是否能够表达道德感的程度、是否曾经出现非常想要投入的情绪,以及至少有过一个长久的依附关系。

如果好的因素够多,我们就可以尝试开始治疗,其中最重要的因素就是治疗者的治疗都是刚正不阿,没有办法被买通的。一旦传达这样的讯息,表示好像已经没有弹性的空间。个案任何违背规则的行为,都会是一种虐待别人的胜利感,他不会因为你放松某些治疗的界限而感到感谢。出现给予特权的行为,这会让个案认为治疗者示弱,而且事后会让个案用这种方式来对待治疗者。这些个案没有同理心,把一般的人当作是可以被交换和取得的物品而已。

我们必须要采取不可动摇的诚实态度,来订定治疗的契约。使用直接的语言、保持沉默、对于处罚清楚的说明,而且详细的讨论现实面的问题都是十分重要的。

反社会的个案将自己冷漠、自私的特质投射在别人身上。他们会认为你想要治疗他只是为了赚取金钱,不是真心地关心他。你可能必须承认自己收费是为了自私的目的。他不会因此而感谢你,只有在他看到你做事小心、坚毅不挠以及要求严格的情况下,才可能因而尊敬你。不要因为个案任何合理的解释,而屈服在他们特别的需求之下。

他们天生就有一股想要表达自己的权力欲望;他们喜欢谈论自己的情形。我们想要一个人学会良知的第一步,就是必须要对于这个人所提出的话和讲的意见加以重视。如果这个治疗者是稳定不变的、不会处罚他的、不会剥削他的,良知就可能建立。反社会人格所尊重的就是权力。对于别人不同意或者是不尊重他们的人,他们就可能会使用极度的暴力让对方屈服(把对方当作是没有能力或没有价值的人某些人为了显示他的权力,即使被称作大骗子或者是疯狂的人都没有关系,因为至少他们得到了注意。治疗者可以使用自己反社会的幻想或是反应,来尝试看看是否能够和他们内在的情感世界加以连结。

至少在会谈刚开始的时候,同理心是没有办法产生治疗效果的。适当鼓励他们多表达自己的感受和情绪,不要因为他们缺乏超我就不去倾听他们。正因为如此,他们许多的行为都是为了要让自己觉得强而有力,或者自己是全能的。我们可以将焦点放在讨论反社会行为可能的结果,而且避免他跳开主题,让他详细的讨论这个主题,有助于面质他习惯地将反社会行为后果加以否认,或者将后果最小化。如果可能的话,可以藉由比较幽默的方式来进行这一段治疗活动。因为个案的许多行为违背法律,触法也可能十分严重,和他们讨论这些行为的后果并不表示他们就可以免责。

在治疗的过程当中,避免对于个案情绪的过度投入。对于他们漠不关心的态度表现出中立的情绪。个案常常会破坏治疗的进行,主要是为了显示他们的权力可以决定治疗的成败。然而,治疗者必须要继续保持尊重的态度,并且能够忍受这些个案持续的自大态度。个案对环境的态度总是表现出麻木不仁的反应,尤其是他们无法理解或者是虐待他们的情形出现时,这种表现方式会更加的明显,主要是因为从早期的生活环境中所学习而来的类化效果。

当个案讲的话不是用来操纵而是表达自己的情绪时,治疗就出现了进展。另外的正向指标就是对于压制自己的冲动开始感到骄傲。在成功的治疗之下,可能出现极为严重的忧郁症,甚至是精神病性(psychotic) 的忧郁症 。这个忧郁症主要是因为当个案开始感受到别人的情绪时,强烈的道德感开始出现。虽然可能有这些进展和收获,反社会人格的心理治疗常常是充满了困难,而且常常不太容易成功。

转移和反转移反应

个案出现最常见的转移反应就是投射出别人想要掠夺他们的需求,个案认为治疗师之所以和他谈话主要是想要从他身上得到好处。个案不相信一个人有真诚的动机,会谈当中他一直想要找出你的弱点,并且想要尝试着控制治疗或会谈的进行。

反社会人格疾患会一直将焦点放在如何去利用治疗师,希望能够表现得比治疗师更聪明,更能够处理问题。反转移主要会出现在,当治疗师这个角色受到质疑甚至挑战的时候,为了维持自己专业的认同而产生的阻抗。治疗师最常见的反应就是重复的想要证明自己是为了他们好,而且自己能够帮忙他们。一旦这样的目的没有办法达成的时候,就会出现敌意、轻蔑、道德上的愤怒、甚至直接的表达自己的恨意。一旦出现这样的情形,不仅个案再也不关心治疗师的想法和感受,治疗师本身也没有办法去关心个案的想法和感受。

反转移的反应常常会包括了认为会出现不好的事情而感到害怕,因为常常担心自己会受到个案的影响或者是控制。看起来特别冷漠、没有道德感的眼神,更会让治疗者觉得自己将要成为他们的猎物。

要一个治疗者受到个案虐待式的贬抑而不动容是十分困难的。个案的这些行为常常会让治疗者觉得充满了敌意,或者是绝望的放弃对于个案的努力。治疗者应该要忍耐,但是不需要否认或者是将这些感觉最小化。然而却不应该对个案直接表达出反转移的感受。如果表达出来会让个案当作你十分的脆弱,于是越来越想要尝试着掌管整个会谈的情境。私底下承认反转移(例如在治疗师自己接受心理治疗的时候,或对于治疗的团队表达这样的感受都可以);如果没有适当的觉察和表达出来,一旦对自己的敌意加以忽略,可能会造成潜在的危险情境。必须要时时刻刻的在面质以及非批判的天平两端保持平衡,但是需要努力的避免成为他们反社会行为的共谋。

建议的治疗技巧

  • 不要想用道德来驯服他。
  • 增加对于此时此刻的响应和谅解,尤其当个案出现反转移的反应,并且对于治疗者加以贬抑的时候,更需要使用这样的技术。
  • 让个案感觉到你有能力完成治疗;治疗师要保持沉稳并且前后一致。
  • 让个案知道,是否想要从治疗当中得到好处是他可以决定的;缓慢地向前进展,要小心去处理个案想要掌握全局的议题。
  • 目标坚定,以及最低的目标,才能够达到满意的治疗。
  • 时时刻刻保持警觉,不要因为想要改变这些病人而让自己处于危险当中。

团体治疗

某些机构曾经报告过对于囚犯或者是住院的病人可以藉由团体治疗来达成效果。最常看到的情况是,团体的成员藉由团体治疗的形式可以逐渐对于别人的问题产生病识感,但是常常还是缺乏对自己问题的病识感。反社会人格的同构型团体,是团体心理治疗唯一适用的方式(我们可以从见这部滑稽的电影当中看到)。即使住院病人采取教育性的团体,由于反社会人格挑战权威,会造成其他住院的病人极大的干扰,甚至会引起其他团体的成员来反叛团体的进行。这些行为可能造成病房内的干扰、想要出风头的病人出现行动化,甚至脆弱的同一个团体的病人,也可能出现防卫机转崩溃的冲动行为表现。

认知治疗

基本的认知假设:

  • 为自己辩护(Justification)——“为达目的不择手段”。
  • 相信自己的想法(Thinking is believing)——“只要我说出来或者是我有感觉,这些就都是对的”。
  • 不可能犯错或失败(Infallibility)——“我总是能够找到方法不被抓到”。
  • 贬抑其他人(Devaluation of others)——“其他人一点也不重要”。
  • 否认可能的后果(Denial of consequences)——“我永远也不会被抓到”。

(摘录自Beck, Freeman以及其同事,1990)

认知治疗包含了一系列的经由带领的讨论方式,结构式的练习,以及行为的实验。主要的目的是为了让个案能够有一个更宽广的、更利社会(prosocial)的人际互动方式。例如,在以下的练习当中,个案决定他们可以参加任何的课程,可以选择任何对他们有利的活动:

选择优点缺点
告诉老板都是你弄乱的,而且叫他不要再说了马上报复对方,跟他说:“你不要惹我”必须要找另外的工作,而且履历表上不好看
找到一个方式来整老板,让他看起来很蠢对于刚刚发生的事情,等一下会感觉好一点老板可能发现是我做的,而且把我叫回来
对于对方的要求做到最少找到工作,生活有满足感没有办法再回到原来的工作;觉得很无聊
表现出合作的态度,尽自己的力量努力的工作可能快一点找回工作,不会觉得无聊公司一直把我降级,而且现在再降一次
 

经由这样的练习,个案开始了解自己的行为和会对别人产生什么样的影响,而且行为长期的后果对他来说也是十分重要的。

药物治疗

到底反社会人格是不是一种医学的疾病,这样的观点一直在心理卫生的工作人员以及法律界产生辩证。详细的评估DSM-Ⅳ诊断的准则到底有哪些是可以治疗的症状,主要找出了以下两个领域的症状是可以用药物治疗的:药物可以减少一个人的冲动性,并且控制一个人愤怒发作的次数。

大部分精神药物的种类都是用来减少个案冲动的行为表现。选择性血清胺再吸收抑制剂(SSRIs)以及情绪稳定剂都曾经有成功的案例,而且这些药物不会产生成瘾的危险性。其他曾经被报告过有治疗效果的药物包括了:gabapentin, lamotrigine,verapamil,pericyazine,propranolol, buspirone, buproprion and venlafaxine Benzodiazepines 以及抗精神病药物对于反社会人格比较不建议使用。

人际关系治疗

Benjamin ( 1993)强调因为这些个案在童年的时候受到了极度的忽略,而且持续了相当长的一段时间,因而造就了反社会人格疾患的特质。这种情形在任何的家庭当中都可能出现,尤其在某一些家庭社会的环境比较不利的情况下更容易出现。由于出现严格而且前后不一致的管教方式,让个案内化了被忽略以及被抛弃的感受。就因为如此,个案学会不要期待别人会帮忙他们,因为别人给的只有处罚,而且因为这个原因,他们特别希望保持自己的独立自主,怎么样也不愿意被人家管理或是控制。

有一个概念叫做不适当的照顾(inept caring)也是相当实用的。个案没有感受到关心,而且也缺乏有能力照顾他们的父母亲,在后来的生命当中,他们开始学会不去重视别人和自己的福利和权利。随着时间的进行,他们开始学会藉由吸引别人的方式来操纵别人,主要的目的是增加自己的权力和机会,即使在吸引别人的过程中,情绪都是十分疏离的。

Benjamin (1993)注意到反社会人格疾患在一般一对一的治疗当中是不容易达成的。他们通常是因为法院或者是家人的要求而被带来治疗。对于改变自己一点兴趣也没有。他们广泛的、充满敌意的想要独立自主而不受到控制,所以只有藉由非语言的方式来加以协助,例如采取结构式的住院行为治疗、野外的谋生训錬营队,或者是给予他们一项任务来负责,才能够让他们体会到对于环境的善意。治疗者也提到可以给这些人照顾小猫,或者让这些人在督导的情境下教导小孩子如何运动。

个案实例

Mr. Scumbagglia (讨厌鬼先生)是一位离婚男性,已经三十多岁了。他身上充满了令人讨厌的气质,因为他瞪人家的方式令人害怕,却又带着很不自然的笑容。他认为他是世界中非常具有男人魅力的角色,在他有兴趣的团体里面相当的健谈,而且从来不放弃这个机会。他现在靠着公家的社会救助过活,而且拿着医疗残障保险的给付,但是身上却穿着昂贵的衣服,并且带着黄金的首饰,的确和他现在的经济状况十分的不搭调。在会谈当中,经由一再的保证不会将他所说的话告诉别人,尤其不会告诉警察之后,他才开始承认他现在主要是担任帮一些企业纵火,来诈领保险金的工作。他认为这项工作就好像及时的乐透一样。他不愿意详细的讨论现在的工作,也不愿意讨论这些雇主是用什么样的方法来教他做这些不法的工作。讨厌鬼先生对于可燃的物质知识非常丰富,而且有许多硏究和火相关的资料。他将自己的行为合理化,他其实是在服务高阶的企业主管,藉由掠夺的方式在累积公司的财物而已。他认为也不会因为这些事情就有什么样的保险公司做不下去,除了纵火这件事情之外,他还考虑再犯一桩更大的罪。他认为自己是一个艺术家,在他这些纵火的活动当中,他宣称没有伤害到任何人而沾沾自喜,而且从来没有因为这样被判过罪。

病程

一旦个案被诊断成反社会人格疾患的时候,在好几年当中都会出现混乱的行为。对儿童来说,他们可能是遗尿的、过动的、虐待的或者是干扰的行为表现。由于他们体格越来越壮,身高越来越高,对于别人造成伤害的可能性也就越大,尤其是攻击行为和性的行为。在比较年轻的成人,他们可能去侵犯他人财物,伤害别人的感情。在他们被下了这种诊断之后,就可以清楚的知道这些个案没有办法遵守社会规范的要求,反社会的行为在成年的早期会达到高峰,然后会缓慢的减少。然而到底这些行为会减少到什么程度仍然充满了许多的争议。

一般而言,对于将来反社会行为最好的预测因子就是现在已经出现了多少反社会的行为。某些研究者宣称反社会行为在五十五岁之后会明显的下降,而其他的学者则认为可能还要超过这个年龄才会出现这样的表现。反社会的行为因为这些个案造成社会、经济、法律、医学、人际关系的后果而继续加重,成为一种恶性的循环。因为他们在人生的晚年仍然继续遭受长期的刑罚、伤害、财务危机以及人际关系的破产。其他的影响因素还包括了失去了速度或者是力量、持续的药物滥用、或者是正向的生活事件(结婚、找到工作等等),这些因素也会影响反社会行为的增加或减少。

反社会行为101

简介:

Erik Erikson发展出了我们现在都熟悉的生活阶段理论。在他刚开始的应用之中,他比较了双生子两个人是否有异常的发展,其中一个是一位用炸弹来威胁别人的人,另外一个则得到了诺贝尔奖。

正常的那一位
(得到诺贝尔奖)

反社会的那一位
(没有得到任何奖)

阶段一

信任对不信任

欲望对厌恶女性

阶段二

自主对羞耻以及怀疑自发性的偷窃对怀疑的羞耻

阶段三

自发性对罪恶感用发疯来脱罪对希望被判罪

阶段四

勤奋对自卑重复的犯罪对进入感化学校

阶段五

认同对认同混淆

自恋对假装诫恳

阶段六

亲密对疏离忠于帮派对孤独的被监禁

阶段七

生产力对停滞犯罪狂对到处搜集社会救助

阶段八

整合对失望通缉要犯名单对微不足道的荣誉
               

攻系(Aggressive)

我们在Uomo男装店碰面:他必须偷一条领带来出席听证会要用。他看起来表情冷淡,很少说话,但是却常常一出口就成“脏”!。

狡猾(Slick)

他告诉我可以叫他Ted,Billy Ray,或者是Freddy——他每一个名字都有假的身分证件。很快就发生性关系,而且通常在公共场所就做了起来。他很想念其他的女朋友,叫女朋友来加入我们,并且威胁如果不来参加我们,就要将女孩子的毒品商供出来。

掠夺(Predatory)

他想要庆祝新黑色天蝎的剌青。他的左手臂已经有了NFA的刺青,而右手有北爱尔兰共军(NRA)的事情,这些让他觉得很有面子。他答应下个礼拜会来付刺青的费用,但是最后却让这个刺青的人做了白工。

危险 (Dangerous)

我们没有去参加戒酒的聚会,反而又跑去喝酒了,而且喝完酒又继续开车。在路上我们用偷来的车和人家飚车。我们开车的样子真像是一个专业的赛车手,我想没有人会反对。

藤德的冒险之旅

第一幕

庞德(Bond)是一位和政府签有合约的反社会人格,他从国外被召回来,他的一生就是将冒险当作是娱乐,而不是将冒险当作是责任。她老板是一位有虐待倾向,类分裂人格的主子,从来没有离开这楝建筑物过,终身为英国效命,现在开始向他简报一个看起来不可能达成的危险任务。

庞德从分裂型人格倾向的研究部门拿到了一些特殊的器材。虽然看起来体积笨重,而且说明书看起来很繁复,但是每次总是能够用这个机器来救自己的命,而且每一次都是从这个部门当中找了一个强迫人格的可怜虫来接受试验。

第二幕

庞德马上的抛弃了他那一位依赖的女朋友,这位女朋友的确在上一次的冒险让整个过程显得相当的戏剧化。由于老板的秘书对于他的风流采取被动攻击的态度,于是把他的机票拿了自己渡假去了。

第三幕

当他坐着头等舱飞到一个更令他感到有兴趣的地方,他马上受到敌人派来的边缘性人格女间谋所吸引。虽然这个间谋本来计划要杀了他,但是庞德表面的吸引力说服他转变了原来的计划。虽然她想要这么做,但是在还没有暴露自己的身分之前,就被敌人身旁的得力助手,一位躲躲藏藏的逃避人格助手所杀。

第四幕

庞德开始列出了当地的、妄想的FBI/CIA/IRA/IBM/IRS单位,一直暗中在协助英国的这些单位。虽然庞德比较喜欢一个人工作,他还是不得不接受这些帮忙,因为这样他才能完全打败这位狂妄的自恋人格倾向的敌人所建立的邪恶帝国,而且才能够平安的回到国内。

收场白

庞德因为这些女英雄创伤后急待安抚,他占尽了所有的便宜。在他还没有完全收到自己的薪水之前,他暂时不愿意回到工作岗位上。

动物杀手

复习问题

1.“疯狂”(insanity )这个概念要如何运用到反社会人格疾患的个案身上?

2.下面哪一个行为和DSM-IV对于反社会人格疾患的概念是一致的?

a.将自己不名誉的行为倾向于怪罪在别人身上;

b.没有办法形成长期的、一对一的婚姻关系;

c.不管别人的感受;

d.常常的没有工作;

e.在还没有找到其他工作的时候,常常就已经辞掉原来的工作了;

f.工作常常缺席;

g.诚实不重要;

h.固定地址不会超过一个月以上;

i.常常到处旅行却都没有工作;

j.对于什么时候旅行要结束常常有清楚的目标和旅行的计划。

问题解答

1.疯狂(insanity)是一个法律名词,而不是一个医学名词。虽然常常有许多不同的定义,所谓疯狂就是指某一种心智状态,在这种心智状态下,一个人没有办法知道自己行为的本质,或者即使他知道这个行为,他也没有办法了解这个行为是错的。这边所说的“错”(wrong)是指法律上,而不是道德上的错。没有一种人格疾患受到法律和医学这么多学者的争论和注意。例如,许多反社会人格的个案犯案的过程,看起来的确是因为推理的过程有明显的偏差所造成的。然而,经由评估之后,却没有发现有任何严重精神疾病的指标。从这个角度来看,反社会人格其实是一种道德上的疯狂(moral insanity),也就是说有某一个固定范围的区域他是疯狂的,包括了道德、伦理,以及利社会的行为。这些个案经常都很会讲话、很有礼貌、有能力,而且看起来能够了解某些行为是非法的。Piney Rush和Pritchard就是现在我们所定义的反社会人格疾患最典型的例子。

Pinel为人所知的就是他的“疯狂”(madness),他的冲动或者是自我伤害的行动,不需要伴随着谵妄(神智不清、无法推理)的状态才会出现。Pritchard也表现出长期反社会的行为,这种行为也会出现在躁期或者是精神分裂症急性发作的某些时候。

2.所有的这些准则都符合DSM-IV所描述的反社会人格疾患的各种行为。前三个准则在ICD-10所描述的dissocial personality disorder相当的类似,后三个,主要是从DSM-I、II的准则当中抽取出来,而最后三个则是出现在DSM-Ⅲ-R。DSM前两个版本列出了反社会行为特殊的行为检核,而不是像其他人格疾患当中广泛性的描述准则。

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《反社会型人格障碍》
反社会人格是先天的还是后天的?»