2.6.1 初步的考虑
在开始详细讨论技术问题之前,最好先回顾一些基本的要点。只有对阻抗进行分析以后,而不是回避或用其他的方法克服阻抗,精神分析作为一种技术才开始存在。抛开对阻抗进行可靠而彻底的分析的概念,你就不能定义精神分析技术。重要的是再次提醒我们阻抗、防御、自我功能与客体关系之间的亲密关系。
对阻抗的理解不仅仅是对抗分析的过程,尽管这是阻抗最直接和最明显的临床特征。对病人阻抗的研究不仅会明白显示出许多基本的自我功能,也会显示病人与客体有关的问题。例如,缺乏阻抗可能表明我们正在处理的是一种精神病人的过程。一位一向端庄、体面的家庭主妇,突然出现污言秽语、举止粗鲁,可能具有这种特点。而且,阻抗分析也展示了本我、超我与外部世界影响自我的各种功能的方式。同时对治疗程序的阻抗重复了不同心理结构中的神经症性冲突。结果,分析情景给与分析师一个机会,在他的作分析用的躺椅上亲眼观察到折衷的形成,类似于如同症状的形成。一方面是阻抗力量之间的关系在不停的变化,另一方面是交流的愿望,所有这些都能在病人试图自由联想时清晰地看到。这是自由联想被认为是精神分析程序中基本的交流工具的原因之一。
“分析”这个术语是许多技术程序的浓缩表达,所有技术程序的目的是增加病人的内省力(见1.32节)。“分析”的标题之下至少包括四种不同的程序:面质、澄清、解释和修通。
解释是精神分析技术中最重要的方法。其他的每个分析程序是为解释做准备,增强解释,或使得解释产生效力。解释意味着使潜意识或前意识的心理事件意识化。它意味着使合理化的,意识的自我知道它曾经遗忘的事情。我们赋予心理现象意义和因果关系。通过解释,我们让病人意识到某个特定心理事件的历史、来源、方式和意义。这通常需要不只一次的解释。为了取得一个解释,分析师要利用自己意识的大脑、共情、直觉和幻想的生活,以及智力和理论知识。通过解释,我们超越了被一般的意识与逻辑思维所容易理解和观察的东西。解释是否有效需要由病人的反应来决定。
为了使病人的自我有效地参与这项心理活动,一个必要的前提条件是所要解释的首先必须展示和澄清。例如,为了分析一个阻抗,病人首先必须认识到阻抗在发挥作用。分析师必须向病人展示阻抗,而且必须与病人进行面质。然后,分析师必须将焦点聚集在阻抗的特殊多样性或精确的细节。面质与澄清是解释的必要的助手,自从我们对自我功能的了解增长以来,我们就已经明白了这一点。有时,分析师不需要与病人进行面质、澄清或解释,因为病人自己就能做到这一点。有时,这三个程序几乎是同时发生,或者在面质和澄清之前就有内省力的闪现。
修通本质上是指重复与解释的苦心经营的结果,导致病人从最初的内省力转到一个特定的现象,出现持久的反应或行为的改变。
修通使解释发挥作用。因此,面质和澄清为解释做准备,修通完成分析的任务。但是解释才是精神分析的重要的,主要的手段。
2.6.1.1 治疗情景中的动力学因素
治疗情形调动了病人内心的冲突的倾向。在我们试图分析病人的阻抗之前,对病人内心的力量联盟作一个纵览是有帮助的。开始我要列举有利于精神分析师的力量,精神分析的过程和程序。
(1)病人的神经症性痛苦,不管有多么痛苦,驱使病人在分析中工作。
(2)病人意识的,合理化的自我,保持长期的期待的目标,理解治疗的合理性。
(3)本我,被压抑的,及其所有的变形;病人内心所有这些力量寻求释放,往往会在病人的工作成果中显现出来。
(4)工作联盟,使得病人能够与精神分析师合作,尽管同时存在反作用的移情性情感。
(5)非本能的正性移情,允许病人高估分析师的能力。在缺乏自信的基础之上,病人会认为分析师是专家。本能的正性移情也会促使病人暂时性的工作,但那是极其不可靠的,往往会转向反面。
(6)合理化的超我,迫使病人完成他的职责与义务。门宁格的“合同”与基特尔森的“契约”表达了同样的意思。
(7)好奇与自我认知的愿望,激励病人探索和暴露自己。
(8)职业的提升与其他的抱负。
(9)非理性的因素,诸如与其他病人竞争的情感,花的钱有所值,恕罪与忏悔的需要,所有这些都是精神分析师的暂时的,不可靠的联盟。
以上列出的所有力量都会影响病人分析性情景中的工作。它们的价值和效用是不同的,在治疗过程中是变化的。随着我们在接下来的章节中对不同临床问题讨论,这会变得愈发清晰。
病人内心对抗分析过程与程序的力量将分解如下:
(1)潜意识的自我防御机制,为阻抗提供作用方式。
(2)害怕改变与寻求安全,驱使婴儿化的自我依附于熟悉的神经症性模式。
(3)非合理化的超我,为了弥补潜意识的内疚,需要承受痛苦。
(4)敌意的移情,促使病人打败精神分析师。
(5)性的和浪漫的移情,会导致嫉妒与挫败,最终变成敌意的移情。
(6)受虐与施虐的冲动,驱使病人激起多种痛苦的快感。
(7)冲动和见诸行动的倾向,迫使病人寻求直接的迅速的满足而反对内省力。
(8)神经症产生的继发性获益,诱使病人依附于他的神经症。