f^0kwSLL0主题：精神分析治疗基础
h-FX"}x0主讲人：李小龙
DsEn3eBi0时间：2016年11月14号 9:00-10:15 10:30-12:00心理学空间|4_w/o5E HFB,d
地点：武汉市心理医院十楼报告厅心理学空间mDF2H(Y+[1Q

D u5@ V/P5z0李小龙，注册心理督导师，心理治疗师，精神科副主任医师，武汉市心理医院门诊部主任，武汉市心理危机干预中心主任。心理学空间#Z#a p3U S0hg

精神分析的宗旨实质上是讲“压抑”。认为精神分析就是讲性是对精神分析的一种误解或者投射。在弗洛伊德的时代和他所处的环境中，性是最压抑的东西，所以他总是讲性。也许到现在，人与人之间的关系，对好妈妈的渴望以及自恋的受挫是一个人更为压抑的，更为重要的东西。心理问题是一个人被压抑的部分经过变换的一种表现。

一、精神分析治疗的基本假设心理学空间0o#{B,YD

（一）精神分析治疗的一般概念心理学空间7g b3iwn)F9VK

1.从分析到整合

2.本能：生理的和心理的心理学空间-X+[M3Er%bVQ-Q

3.因果论的界限心理学空间!}w
X7v ?H*B

4.自主性与技术心理学空间 i:[)y/b6}&K$B;[O"}

%g R+f"|F5B2l/Q05.人本：个体的意义和价值心理学空间ET:Gw,dh?

*xQ&pT!XJ[06.防御：从分析到尊重

!mCKv%I07.自体：内在价值和现实

对精神分析的“使用”和“滥用”需要作一个区分。拆解零件的目的是为了最后重新将零件组装好，让机器重新运转起来。帮助来访者整合起来，更好地适应现实生活。

hMy|/b.O:pW-@*w8h0性本能的生理方面和心理方面都很重要，但作为一名动力取向的心理治疗师，应当关注的是性本能的心理方面的范畴。假如说性本能只是一种生物学本能，一个人只要可以获得性快感，获得的途径并不重要，只是一个释放和满足的问题。但人在满足自己性本能的时候，需要选择一个特定的、自己喜欢的性对象（性客体），这是心理意义上的东西。

0l x.F:k;N[y2z0因果论的逻辑是，果的出现必然有一个可追溯的因。但同一个因，并不会只有一个果。精神分析的因果论是一种逆向的因果决定论。同样是在一个很糟糕的家庭成长的孩子，有人会发展得不好，有人也能发展得很好。人有自我疗愈的能力，罗杰斯提出，我们要相信来访者的这种能力。

局限于这个人在常态下出现的种种情形，但在特殊情况下，比如脑外伤或脑器质性疾病的精神病人的情况下并不适用。

'Jd3Z zg;Vr u0在尊重来访者的自主性的基础上谈技术。治疗师认真地聆听、试图准确地理解来访者，去注重、关注来访者的主观感受（而非现实世界中的客观现实）。精神分析的根本是对人的关注，是对人的主体性和自我价值的一种回归。我们要做的工作是帮助一个人回到ta真实的自身。

（二）精神分析治疗的重点、目的、技术心理学空间D%?QNm

重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻象、活动）心理学空间)F3} kK'{J

Lt3M9@+I0目的：理解防御机制以及病人的移情反应、特别是它们在医患关系上的表现

技术：建立治疗联盟心理学空间#E Z&t;pXbbm3e#v C
　　　自由联想
/b%zY|Y Y0　　　解释防御和移情
~
\*{C'g2F,I\q0　　　经常会唔心理学空间.i/C+X,@Y$Il/p
疗程：数月至数年

弗洛伊德讲到渡过口腔期、肛门期、俄狄浦斯期后（6岁），一个人的人格结构就基本形成了。而中国俗语里的”三岁看老“与客体关系的观点相符合。心理学空间rP {3Irez

,G#~^OKU-wb&E0弗洛伊德提到说，婴儿有性生活，这是指婴儿吸吮妈妈的乳头，会产生心理上的快感的满足，这和成人的性快感是相似的。

口腔期的时候，如果吃奶的欲望没有得到恰当的满足，长大后会沉湎于跟口腔活动相关的东西，比如饮食无度，而辐射到心理上，会有一种非常原始的不安全感、不信任感，认为所有人是不可信任的，人和人的关系是毁灭性的。心理学空间oF?(it8cBs`

ij3HP~#A$NUK#o`0精神动力学治疗的重要前提是认为人的精神活动可以区分为潜意识、前意识和意识。意识是可以觉察到的部分，而潜意识是觉察不到的、但仍会影响我们行为和情感的部分。

0u1J/T&|8u+s.J oS0（三）精神分析治疗的两个阶段心理学空间h;T mt1y$F5j yE

WFQb9[Ix01、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）心理学空间mq8{0~(_C/_0F

O]FO'K-K8x
Q02、理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）

——关于治疗师的角色心理学空间sG||w$H%b Cs

nd/_Y`5?0——矫正性体验心理学空间-~2a
o%EIyN o#kC

——治疗关系诸要素心理学空间8`qN1o8Pd&x,T:D

——治疗关系的两个成分

tS M wa'NsO0李主任演讲中。心理学空间;}OW1P6n2v J

二、病人的评估心理学空间Lq*X
Ft1fg

（一）开始评估心理学空间@^p6H)c+W;t1h.F
告诉病人评估的过程
2jLrm2NtM.[0一斑用１～４次治疗时间
f&N;|'wD:D?+\]h}0评估对危及生命的行为
?%E3Er3j9I8I9n;L(c\0评估疾病的器质性原因
Y k*FU+VO'jy\0精神病学诊断
T/g6M7e,s{!cs0治疗者运用询问和倾听心理学空间8^%UQ&r0n!\
倾听病人对开始治疗有何顾虑心理学空间$q[ vx8h5i%_ d+Q

p5b:S9o5O:s0（二）精神动力学评估心理学空间)g4Y8T%O!da/R&B

$J
M:\&B)Z"u.N0倾听病探索：心理学空间%m YzTv|+z$y"j
　发病及寻求帮助的原因
e`5oup1_?'ch,T0　生活史
1h-D-@:I8m P|0　既往生活中的重要任务心理学空间'Zo&tt.a*N#C?
　最近的记忆心理学空间&v5I/qD9sa.a
　经常的和近来的梦心理学空间e^6B"M(|
　对先前治疗及治疗者的体验心理学空间,[%olD)A)?0l3Uw
　观察病人如何与治疗者发生关系
@PoQ:n7l/@)F0　尝试性解释心理学空间W!E%H$Y+P/j"j9q;w B5F
　要求病人共同理解

uAZDd:U0（三）选择标准心理学空间(qD?8QR8T4\"rt-p

(HbQ8kl7z%XZ r2k7U0病人标准：
q8sw7[8t"x0　患有神经症障碍
AA&L|6{N
v.J&r2P0　有心理学头脑心理学空间{5OC-o k s3ob
　能够体察自己的情感心理学空间{8u%yM3~;Zi
　能够运用理解而使症状缓解
tpO r%X0　有环境支持心理学空间ASZjr6H/\
　良好的医患配对
1m$\yuZ0　心理学空间bH*p'isy$O:m

2cl1VYY0（四）开始治疗心理学空间_OC"k sN_fYmg
教病人：
4gTl&bX-\)t sld(_0　过去作为现在的模版心理学空间:Q+Nr?@:X!K?p
　移情、防御、阻抗心理学空间z H{0@K9p
　介绍和解释治疗者节制的作用心理学空间uiy E1K7}Ee7| ]
　保持医生似的关心、以加强治疗联盟心理学空间4J.DF+T(z0M:E
　处理病人最初的失望
q Q1xFz@q%{O;u0　心理学空间$k0_if|
开始治疗：病人的任务
C:tD;|lU7A1Yb0　与治疗者建立工作联盟
Sbvq? l~V0　学习自由联想心理学空间vb#o8`IG%a5Wr V
　对安全的气氛感到满意心理学空间 aQ.xh0N
　认识开始治疗时的失望心理学空间uT
GwvV
　逐渐理解移情、防御和阻抗
'S g[cT E%wz8n^}X0　学习运用梦心理学空间r,eP-wD

&SwN)u5pV;^0

B/F+j b%P9s0（五）主要防御机制

3o{!yg/N-yp,y\1B0精神分析治疗基础是一个十分繁杂、纵深广阔的内容，李主任用深厚内功将其总结浓缩成三个小时的精彩演讲，条理清晰，余味悠长。

'O"O0P8s)\~0（整理/武亦文）