主题：精神分析治疗基础
(nG8} Nq;`(Bl0主讲人：李小龙
re!Uz;xnn`v0时间：2016年11月14号 9:00-10:15 10:30-12:00心理学空间X*KsSa@P2g,d
地点：武汉市心理医院十楼报告厅

;cgYX"U^){O0李小龙，注册心理督导师，心理治疗师，精神科副主任医师，武汉市心理医院门诊部主任，武汉市心理危机干预中心主任。心理学空间 FR}QQuQU@~

精神分析的宗旨实质上是讲“压抑”。认为精神分析就是讲性是对精神分析的一种误解或者投射。在弗洛伊德的时代和他所处的环境中，性是最压抑的东西，所以他总是讲性。也许到现在，人与人之间的关系，对好妈妈的渴望以及自恋的受挫是一个人更为压抑的，更为重要的东西。心理问题是一个人被压抑的部分经过变换的一种表现。心理学空间O0D$c0WO

.EEo\I8DZ d;r)Z.c0一、精神分析治疗的基本假设

（一）精神分析治疗的一般概念心理学空间9nJF:O$a2Z\p wT

qPG:]:y6[`e01.从分析到整合心理学空间*d+i6W~,BV

2.本能：生理的和心理的心理学空间ui5bQn3k3m?

j Jwbl)lX03.因果论的界限

G)Cc-~gP#p5Z04.自主性与技术

0?2H(P k$mF.\ ~Wx05.人本：个体的意义和价值

6.防御：从分析到尊重心理学空间[+w&p W#V(wh'SX:~

SX0CT3HU'[07.自体：内在价值和现实

对精神分析的“使用”和“滥用”需要作一个区分。拆解零件的目的是为了最后重新将零件组装好，让机器重新运转起来。帮助来访者整合起来，更好地适应现实生活。

性本能的生理方面和心理方面都很重要，但作为一名动力取向的心理治疗师，应当关注的是性本能的心理方面的范畴。假如说性本能只是一种生物学本能，一个人只要可以获得性快感，获得的途径并不重要，只是一个释放和满足的问题。但人在满足自己性本能的时候，需要选择一个特定的、自己喜欢的性对象（性客体），这是心理意义上的东西。

因果论的逻辑是，果的出现必然有一个可追溯的因。但同一个因，并不会只有一个果。精神分析的因果论是一种逆向的因果决定论。同样是在一个很糟糕的家庭成长的孩子，有人会发展得不好，有人也能发展得很好。人有自我疗愈的能力，罗杰斯提出，我们要相信来访者的这种能力。

"fsF@#po!B:BVZ^0局限于这个人在常态下出现的种种情形，但在特殊情况下，比如脑外伤或脑器质性疾病的精神病人的情况下并不适用。心理学空间3A_{U
zo$X$Kr${

在尊重来访者的自主性的基础上谈技术。治疗师认真地聆听、试图准确地理解来访者，去注重、关注来访者的主观感受（而非现实世界中的客观现实）。精神分析的根本是对人的关注，是对人的主体性和自我价值的一种回归。我们要做的工作是帮助一个人回到ta真实的自身。心理学空间WURw2[!v D I]#u2K x

（二）精神分析治疗的重点、目的、技术心理学空间)w3ud)XAf!q

:E}5K1b-Z3T7G8x0重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻象、活动）

Ds3n TU0目的：理解防御机制以及病人的移情反应、特别是它们在医患关系上的表现

技术：建立治疗联盟
3[p}+Uo*p0　　　自由联想
2K%tJ.@a0　　　解释防御和移情心理学空间 n3\|3S"j_ qg&y
　　　经常会唔
2~R6a,W c:L0疗程：数月至数年心理学空间 jpLT8Yk

弗洛伊德讲到渡过口腔期、肛门期、俄狄浦斯期后（6岁），一个人的人格结构就基本形成了。而中国俗语里的”三岁看老“与客体关系的观点相符合。

弗洛伊德提到说，婴儿有性生活，这是指婴儿吸吮妈妈的乳头，会产生心理上的快感的满足，这和成人的性快感是相似的。心理学空间*@%c9Jw?9vU8~cG M

4i{\F}(s*Y4s(nZ0口腔期的时候，如果吃奶的欲望没有得到恰当的满足，长大后会沉湎于跟口腔活动相关的东西，比如饮食无度，而辐射到心理上，会有一种非常原始的不安全感、不信任感，认为所有人是不可信任的，人和人的关系是毁灭性的。心理学空间]/O7z@ ]q2~

8[,Rx%S7g9|*{7o'nP6}0精神动力学治疗的重要前提是认为人的精神活动可以区分为潜意识、前意识和意识。意识是可以觉察到的部分，而潜意识是觉察不到的、但仍会影响我们行为和情感的部分。心理学空间\6?$P_o#Qx'}bw

（三）精神分析治疗的两个阶段

'V @*e I/Fc8z01、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）心理学空间,`+N'c6J2Ca4t9RE

t:|.S"[P1f/T02、理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）心理学空间.r"_6L4T[&u Q

?_!Fl"B6V0——关于治疗师的角色

d zdfW m#bge0——矫正性体验心理学空间vAH4S!d
]$b$J$O)q

.F} D4I)P0——治疗关系诸要素

——治疗关系的两个成分

Hv q!W ^Y\(m4d0李主任演讲中。心理学空间UcK#Icj5w0su S"L3l

二、病人的评估心理学空间+T!Xw-yv ro0{

zur&X-lWL0（一）开始评估心理学空间3@u;{[A6tQ
告诉病人评估的过程
2G;D0_3CPxg0一斑用１～４次治疗时间
5Ym,q#L'z+B'kz0评估对危及生命的行为
i zjt*a
E;{s0评估疾病的器质性原因心理学空间D'ty:aP q$EOJV
精神病学诊断
4g1hvA:q0u0治疗者运用询问和倾听
?$N%h;?N;Fy0倾听病人对开始治疗有何顾虑

（二）精神动力学评估心理学空间j:U[H&B p

M1n#_r(d"~f0倾听病探索：
2qC#gr'M0bvX-d0　发病及寻求帮助的原因
Z&v2{*i#Um7iP0　生活史
+o(ux9m~+l(xY0　既往生活中的重要任务
]x5M4{2|U6`%x0　最近的记忆心理学空间-WYf2xach
　经常的和近来的梦心理学空间'g1?_9o(_T%[!|"I
　对先前治疗及治疗者的体验心理学空间3{GB)fhCOK+}5F
　观察病人如何与治疗者发生关系心理学空间!cy;{%F9@#| J,V3K7z
　尝试性解释
%a.J.Ud1af/mK0　要求病人共同理解心理学空间^5`
TO$l

（三）选择标准心理学空间:MFlU2L6};D!h6Q ]x

y1zeF p$A A0病人标准：
R8}yhM C ev wUom0　患有神经症障碍心理学空间E}^3prY
　有心理学头脑心理学空间9hG]7zdja
　能够体察自己的情感心理学空间A)u!o ]A"@nN+p
　能够运用理解而使症状缓解
xu&MFW*_[0　有环境支持心理学空间u.`Go*v/cB)Mi6N
　良好的医患配对
w;~OGh1k!b#n0　

（四）开始治疗
"Y9br,M+~J
\t0教病人：心理学空间4Oh-?Qz5kN
　过去作为现在的模版
{5C P _(F@G0　移情、防御、阻抗
#S7v,CrI\/P!D0　介绍和解释治疗者节制的作用心理学空间a9j}@UQb
　保持医生似的关心、以加强治疗联盟
"rB_)Ax/]?/u!JF?-v0　处理病人最初的失望心理学空间] ]$Ls9K?CVA
　心理学空间[Q(ea-d8A*pRF
开始治疗：病人的任务心理学空间_.ngX8X]#z4GLyP
　与治疗者建立工作联盟
lj@*q,Mzl"e*{0　学习自由联想心理学空间6VB,zZ+Bm[g
　对安全的气氛感到满意心理学空间!jj Y
z%a+?#r
　认识开始治疗时的失望
!G(p&E9VM:|0{0　逐渐理解移情、防御和阻抗心理学空间_4O@%{2hb;uW
　学习运用梦

` `GGnXj0（五）主要防御机制心理学空间-yR*cm!R)FBVZ_u

h&h S#{bUVR0精神分析治疗基础是一个十分繁杂、纵深广阔的内容，李主任用深厚内功将其总结浓缩成三个小时的精彩演讲，条理清晰，余味悠长。

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（整理/武亦文）