2016版《中国注意缺陷多动障碍防治指南》解读
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自 2007 版《儿童注意缺陷防治指南》发布，ADHD 临床和基础研究迅速发展，DSM-5 诊断标准于 2013 年发布，成人患者诊治的重要性逐渐引起大家关注，且临床对主要治疗药物选择也有了更深的认识。
2016 版《中国注意缺陷多动障碍防治指南》充分吸取国内外最新进展，对 2007 版指南进行了重大修订，《儿童注意缺陷防治指南》修改为《中国注意缺陷多动障碍防治指南》，ADHD「患儿」替换为 ADHD「患者」。推荐 DSM-5 诊断标准，强调成人患者诊断和共病诊断；强调 ADHD 的长期慢性病程以及成人 ADHD 的临床诊治；推荐托莫西汀、专注达同为一线治疗药物，调整了治疗流程，补充非药物治疗，修订了共患病治疗；进一步强调综合治疗、全面防治的重要性
诊断与评估
DSM-5 取消了「首次在婴幼儿、儿童或青少年期诊断疾病」的概念，认为 ADHD 属于「神经发育障碍」。一方面体现了儿童与成人精神障碍的连续性，另一方面强调 ADHD 是一种可能罹患终生的慢性神经发育性精神障碍，需要长期治疗。
药物治疗
ADHD 主要治疗药物机制包括 α2 肾上腺素能受体激动剂、NE/DA 再摄取抑制剂、NE 再摄取抑制剂等。经大量循证证据验证，托莫西汀的疗效和安全性得到广泛认可，与哌甲酯一起成为 ADHD 指南推荐一线治疗药物。其他推荐药物包括可乐定、安非他酮及 SSRIs （ 5-HT 再摄取抑制剂）等。各类药物的临床特点如下表所示。
| 药物 | 优点 | 缺点 |
| 中枢兴奋剂 （哌甲酯） | 疗效肯定，耐受性良好；上市时间久，用药经验丰富 | 常见的与治疗相关的不良事件为：头痛、失眠、食欲减退、腹痛和抽动，其中最容易导致早期治疗中断的不良事件为：抽动和食欲减退。偶有导致抑郁、自杀观念和妄想的报道。 |
| 非兴奋剂 （择思达） | 无成瘾风险，滥用几率较低；对身高和体重无明显影响；不诱发抽动；24 小时持续缓解 ADHD 症状；给药灵活方便 | 最常见的不良反应包括消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退、眩晕和心境不稳。 |
| α2 肾上腺素能受体激动剂 （可乐定） | 美国 FDA 批准盐酸可乐定缓释片可单独或与兴奋剂联合使用治疗 ADHD（2011） | 不良事件为嗜睡和疲劳；停药时出现高敏反应及其它撤药反应；严重的心血管疾病是相对禁忌症；有抑郁症、抑郁症历史或情绪异常家族史的儿童和青少年不应该服用可乐定。 |
非药物治疗
非药物治疗主要包括行为治疗、家长培训以及学校干预。
1. 行为治疗
行为治疗第一步是评估 ADHD 患者行为并确定治疗目标，即明确希望矫正的问题行为和希望建立的良好行为。第二步是选择行为矫正方法，如正性强化法、消退法和认知行为疗法等。第三步是实施行为矫正计划，并及时反馈目标行为结果。
为使行为治疗取得成功，应遵循两个基本的行为观念：（1）「奖赏」较惩罚更容易使行为发生改变；（2）行为治疗中，对可接受行为和不可接受行为的应答必须自始至终保持一致，不一致的应答方式可能强化问题行为，不利于行为治疗的开展。
2. 家长培训
家长培训是 ADHD 儿童治疗中一种重要的非药物治疗方法。通过家长培训，提高家长对 ADHD 的认识，促进家长对行为矫正原则的理解，改善孩子对家长命令的服从，最终提高治疗效果。
家长培训包括一般性培训和系统性培训，通常为团体形式。培训者自身需要接受统一培训后方可针对家长实施该培训。培训内容包括 Barkley 的儿童行为管理八步法或新森林的《教养计划六步法》等。
3. 学校干预
学校干预是对 ADHD 儿童进行治疗的重要组成部分。正如美国儿科学会（AAP）关于 ADHD 儿童临床诊疗指南所说，医生在治疗学龄期 ADHD 儿童时不能孤立地工作，与家长、老师和其他学校工作人员的及时沟通是必需的，以监测疾病进展和治疗有效性。
AAP 指南推荐医生、父母应与学校老师合作确定适合的 ADHD 治疗目标，以指导治疗。由于 ADHD 核心症状会影响患者在多个环境中的表现（家庭、学校和社区），治疗应集中注意改善相关功能。在开始治疗前可先确定 3~6 个治疗目标，包括人际关系、自尊和学校表现的改善，干扰性行为的减少等。
成人ADHD 的诊治
最新研究显示 10%~60% 儿童青少年 ADHD 症状会延续到成人时期，约 4.5% 成人会表现出 ADHD 问题。成人 ADHD 表现与儿童期症状表现类似，但多动症状随年龄增加而减轻，表现为内心不安的主观体验。不同环境下的行为障碍会影响患者社交、学习和工作能力，从而增加离婚、工作困难、物质滥用、犯罪和交通违章风险。
成人 ADHD 诊断需符合 DSM-5 儿童 ADHD 诊断标准症状中至少 5 项，且这些症状必须在 12 岁以前就有类似表现。治疗方面包括药物和非药物治疗。
ADHD 共患病的治疗
69% ADHD患者合并一种以上共病，包括对立违抗、焦虑、品行及抽动障碍等。共病使病情更加复杂，会对患儿社会功能产生更大损害，并影响预后。
共患抽动障碍 ADHD 患者，指南推荐可乐定可作为一线治疗药物，由于托莫西汀不诱发抽动，也可作为优选。对于共患焦虑障碍患者，托莫西汀能够同时改善 ADHD 和焦虑两组症状；治疗效果不明显时，可选用 SSRIs 类药物辅助治疗，但需注意药物相互作用及患者对药物的耐受情况。
最后强调，医生应根据患者的病情和具体需要，合理选择并综合运用药物治疗、心理行为治疗或个体化教育项目等治疗方法，对患者进行全面综合干预，从而最大程度改善患者症状及社会功能。
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