偏执性人格疾患精神动力学
作者: 《动医》 / 20697次阅读 时间: 2015年11月09日
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w.d i~4j]d ?F~0精神动力学的理解
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了解偏执—分裂位态是了解偏执性病患的基础。如第二章所说的,分裂是这种组织经验模式的核心防卫机制。对同一位客体的爱与恨这两种感觉被分开来,任何朝向整合的企图都会产生难以忍受的焦虑,这种焦虑是基于害怕恨变得过度强大,而将爱摧毁。从偏执性病患的立场而言,病患需要把所有的“坏”分离出来,并将之投射到外在的世界,才得以让情感存活。这种防卫策略的表现之一,是将原本内在世界的攻击与受害转换为实际的生命经验,即偏执个案扮演受害者的角色,以对抗外在的攻击者与迫害者。偏执个案对世界的看法,让他们可以释放内射彼此间的紧张关系。如果偏执个案被迫将他们的投射再次内射的话,原本高涨的内在压力将会变得更加固执与防卫。
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偏执性人格疾患的病患每次建立人际关系的同时,也深信别人终究都会“露谄”,而这再次验证了他们的多疑。病患处在偏执-分裂位态中,根深蒂固地相信这世界充满了不能信任与无法预测的陌生人,因而活在永无止境的焦虑中。即使一位稳定的、有所帮助的治疗师与一位偏执性病患进行了长时间的治疗,一个微小的不如意都可能让病患完全漠视治疗师之前的行为,并且伴随着坚定的信念,深觉此治疗师不值得信任。因此,过去跟人的良好经验可以被当下的情境完全抹煞。
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.K)lDH mT?gf0病患完全以表面意义来诠释经验。偏执性人格疾患的病患无法这样想:“有人好像想要伤害我。”相反地,他们就是确知别人心怀恶念。同样地,在对治疗者的移情关系中,偏执个案无法这样说:“我觉得我对你的反应,好像把你视为和我父亲一样暴虐的人。”病患仅只是经验到治疗者是暴虐的。因此,从依附理论的观点来看,这些病患可被视为在心智化过程中发展失常。因为他们卡在将内心感觉等同于实际情形的思考模式上。心理学空间T{/Q LAG$?

EIsrP^ ]l*G0投射与投射性认同是偏执性人格疾患两个主要的防卫机制。投射将内在的威胁转换成外在的威胁;投射性认同则是更进一步,不只将威胁外化,而且更以高度病态的方式,“控制”了环境中与他们相关联的人。这种控制别人的需求,反应了偏执的核心中极度的低自尊。在内心深处,偏执性病患觉得自卑、脆弱与毫无用处。因此,常在病患身上看到的这种夸大自满或自觉“特殊、异于常人”的感觉,可以被理解成是自卑感的补偿性防卫。而那些来寻求治疗的病患,或许有些焦虑或忧郁感受,然而真正的原因往往是因为偏执或夸大等防卫机制失灵了,以及内心深处自卑的感觉爆发出来。心理学空间mF.a(H%Z(J!R
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偏执性人格疾患内心的低自尊,导致这些人对阶级与权力有着特别敏锐的感受。他们强烈地担心当权者是否会羞辱他们或是要求他们服从。他们随时随地都感觉自主性受到威胁。在人际关系中,他们不断恐惧着自己会被外力控制而成为俘虏;他们害怕别人意图先亲近他们,然后再偷偷地掌控他们。根据佛洛伊德对史瑞伯法官这位精神病错乱个案的描述,这些忧虑可能是源自于对被动性同性恋冲动的恐惧。然而并不是每一位偏执个案都跟被动性同性恋冲动有关,虽然一个人的的确确可以同时兼有偏执性人格与明显的同性恋倾向,但是,重点反而是在于偏执性病患担心被迫完全臣服于任何冲动与任何人,而非仅限于或单搞同性恋冲动而已。心理学空间 Ty2z Uh+U`
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成功的治疗能够提供一个机会,一窥投射系统下所蕴藏的诸多阴郁哀伤的思考内容,以及彼此相互冲突对立的各种自我表征。与这特殊的、有权势的、夸大的自我所共存的,是一个脆弱、无价值、自卑的另一端。阿卡塔条理分明地检查这些彼此共存的自我表征,并指出他们的特点:心理学空间T`n U8h"GWL
外观上,偏执个案是苛求的、傲慢的、多疑的、紧绷的、平淡不浪漫的、讲求道德的,以及对外在环境保持警戒的。然而在内在,他们是害怕的、胆怯的、自我怀疑的、易受骗的、不细心思索的、易于产生色情妄想的,以及在认知上,无法体会真实事件的全貌。
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V"a ~7xR0}F-}0能够了解偏执性人格疾患以上这些其他面向的治疗师,将更能够同理这些不易治疗的个案。偏执性病患无法发展出客体恒定性,而这样的特色,影响到他们种种的行为与想法。因为他们无法与内在的客体表征产生爱的连系,因而相信爱的关系是危险而不稳定的。为了处理这种客体不恒定性相关的恐惧,偏执性病患建构了既具体又魔幻的幻想来与客体连结。偏执个案对建立人际关系的需要,常处在一种非此即彼的两极态度。他们会以为自己所关注的客体,要不是持续地关心他们,就是在情感上完全忽视他们——这种想法让偏执性病患觉得难以忍受。而这种担心遭受忽视的焦虑,正是这些偏执性病态之所以愿意限制自己自由的原因,以藉此维持一种与客体既僵化又魔幻的连结。www.psychspace.com心理学空间网

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