进展都起到了积极的影响。
结构式家庭治疗的创始人米纽琴(Salvador Minuchin)和哈里(Jay Haley)强调家庭的结构对家庭关系的影响。米纽琴是一位出身于阿根廷、受过精神分析训练的精神科医生。当他在纽约对低收入移民的家庭和黑人家庭进行治疗时,发现需要有一定领悟力的精神分析方法对此类家庭不太适用。1965年,他来到费城的儿童指导中心,面对的又是“过分有条理”的白人中产阶级家庭。在总结了自己的经验以后,和哈里一起,分析家庭的结构和组织。他发现家庭是由不同的角色、功能和权力分配等因素组织起来的一个实体,在Palo Alto心智研究所(mental research institute, MRI)关于家庭沟通模式的系统思想上创立了“结构式家庭治疗(structural family therapy)”。
核心的概念
结构式家庭治疗中最核心的概念是:家庭结构、次系统和边界。结构(structure):在家庭中持续起作用的、对系统进行调控的、家庭成员之间的互动模式。次系统(subsystem):以一定方式建立起来的角色与功能的亚系统。边界(boundary):家庭中亚系统之间的界限,例如僵硬、疏散、解离、过分卷入。
基本技巧
结构式家庭治疗基本技巧有:治疗的自发性(therapeutic
spontaneity)、认识家庭(family)、加入(joining)、计划(planning)、改变(changing)、改意解释(reframing)、活现(enact)、重新建构(re-construction
)、界限(boundary)、打破平衡(imbalance)、互补性(complimentarity)等等。
理论背景
1.系统论观点将家庭看成一个彼此交互影响,个别与整体问也交互影响的紧密系统。一个成员病态行为的塑造及消亡,受家庭影响同时也反向影响家庭。其功能单位由多个亚系统组成,包括配偶亚系、亲子亚系,以及子女亚系等。治疗则从整个家庭人手。
2.家庭负担理论:特指家庭因其成员思精神疾病而产生种种负担,治疗则从对患者的照料管理、应对技能、疾病预防知识学习角度予以辅导教育。
3.情绪表达(EE)理论及研究,该理论从五个方面反映亲属对精神病患者的态度及情绪:
①批评性。
②敌对性。
③情感过多卷入。
④温馨感。
⑤赞扬性。
经研究表明,批评性评分大于等于6分,情感过分卷入大于等于3分,或任何敌对性的评分,即为“高
EE”家庭,反之则为“低EE”家庭,高EE家庭的患者复发率为低EE的5倍之多,治疗的任务便是降低EE水平。
适应范围
青少年适应障碍的家庭,此类情况最为常见。
2.有重性精神病(如精神分裂症)成员的家庭。其治疗目标有两种:
①有利于患者的病情康复,减少复发。
②减少亲属的照料负荷(心理上的压力及苦恼)。
3.家庭中其他影响心理状态的人际关系紧张,包括夫妻关系(见婚姻治疗)、亲子关系、婆媳关系等各成员间的人际冲突。
方法与技术
1.结构性家庭治疗
家庭结构包括成员间的沟通方式、权威的分配与执行、情感上的亲近与否、家庭角色的界限是否分明。找出上述结构中的偏差,并进行纠正是该治疗的重点所在。评估结构问题,可用“家庭形象雕塑”的技巧来测定各成员的心理知觉,治疗者可让各成员排列各自心目中家人关系的位置及距离远近,再开展针对性的治疗。
2.动力性家庭治疗
动力性家庭治疗基于心理分析理论认为家庭当前的问题起源于各成员(尤其是父母)早年的体验,治疗者的任务是发掘治疗对象的无意识的观念和情感,与当前家庭中行为问题的联系,通过深层心理及动机的分析了解使他们恢复“自知力”,着手改善情感表达,满足与欲望的处理,促进家人心理成长。
3.行为性家庭治疗
着眼于可观察到的家庭成员间的行为表现,建立具体行为改善目标和进度,充分运用学习的原则,给予适当奖赏或惩罚,促进家庭行为的改善。
4.策略性家庭治疗
着眼于改进认知上的基本问题,首先要对家庭问题的本质有动态性的了解,建立有层次有次序的治疗策略。例如,孩子依赖母亲的近因是母亲的娇宠,使孩子“永远长不大”,而由于夫妻间缺乏温情这是远因,使妻子的重心一直放在孩子身上,寻找寄托。治疗则应从远因棗父亲(丈夫)角色开始进行帮助,从而促使家庭成员采取积极行动,解决家庭问题。
概述
疗法(Family Therapy)又称家庭治疗,家庭治疗由麦尔首创,是以家庭以对象而施行的心理治疗方法。协调家庭各成员间的人际关系,通过交流,扮演角色,建立联盟,达到认同等方式,运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应,改进家庭心理功能,促进家庭成员的心理健康。夫妻治疗(也叫婚姻治疗)是家庭治疗的一种特殊模式。
家庭家庭疗法与以个人为对象而施行的个体心理疗法有所不同,其特点是不太注重成员个人的内在心理构造与状态,而是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上。
由于家庭是社会的一个功能单位,它与每个家庭成员的关系最为密切。家庭中每个成员的个性、价值观、以及对社会的适应模式等,皆在家庭的熏陶下形成。家庭成员之间密切交往,互相产生正性的和负性的影响。但是,由于家庭功能不良,诸如家庭领导功能不良、家庭界限不清、外人插人、家庭内部互相折磨、家庭关系扭曲、单亲家庭、重组家庭、寄养家庭、家庭松散、互不关心、中老年人的困难,以及家庭交流模式不同等,都能使所有家庭成员在不同程度上卷人家庭纠纷,在病态的家庭关系中都占有一角,从而导致各种病态情感和行为障碍。
理论背景
家庭疗法的主要理论观点是把家庭看成一个私人性的特殊“群体”,需从组织结构、沟通、扮演角色、联盟与关系等观念和看法出发,以了解此小群体,并且依据“系统论”的观点来分析此家庭系统内所发生的各种现象。即在家庭系统内,任何成员所表现的行为,都会受家庭系统内其他成员的影响;个人的行为影响系统,而系统也影响其成员。这种系统相关的连锁反应,可导致许多所谓病态的家庭现象;而一个人的病态行为,也常因配合其他成员和心理需要而被维持。基于此种观念,家庭疗法主张,要改变病态的现象或行为,不能单从治疗个人成员着手,而应以整个家庭系统为其治疗对象。家庭治疗通过语言疏通家庭关系,指导生活模式,对家庭成员进行心理治疗,以改善病人生活环境,促进病人康复。
有关家庭治疗的学派纷陈,理论和术语各异,治疗模式也有差别。例如,行为学派的家庭治疗家把要解决的问题明确下来,进行行为矫正。精神动力学派的家庭治疗家以探讨家庭中潜在的心理冲突和投射机制,启发内省力,促进人格成熟,以和谐家庭关系。然而所有这些学派又都有共同之点,那就是把整个家庭作为治疗对象,并采取积极干预的策略,一方面力图打破原有的僵局;一方面重建健康的交流和行为模式。
适应范围
家庭治疗应用于:家庭危机、家庭成员关系紧张、子女学习困难、子女行为障碍。
对于夫妻治疗,则适用于:婚烟危机,夫妻适应困难,性心理障碍、性变态。
治疗模式
针对家庭出现的不同心理问题,可采用不同的家庭治疗模式。主要的家庭治疗模式有以下四种:
1. 结构性家庭治疗模式。这一治疗模式的重点放在家庭的组织、关系、角色与权力的执行等结构上,使用各式各样的具体方法来纠正家庭结构上的问题,促进家庭功能的改善。
2. 行为性家庭治疗模式。行为性家庭治疗的着眼点放在可观察到的家庭成员间的行为表现上,即建立具体的行为改善目标与进度,充分运用学习的原则,给予适当的嘉奖惩罚,促进家庭行为的改善。