宅，是一种趋势现象，还是病？
《张老师月刊392期8月号》
口述：江汉光
便利的生活环境，会诱使人们比较容易陷入自我封闭的状态，可是，只因为这样，宅男、宅女的病态现象就会变多吗？
宅风，不可挡的「心」趋势？
启诚联合诊所精神科主任、书田泌尿科眼科诊所精神科特约主任医师。曾任美国国家卫生研究所客座研究员、三军总医院精神科主任、国防医学院精神科副教授等。着有《中西医会诊：失眠》、《不要被自己打败——中西名医谈心灶》等书。
宅，这现象其实一直都在，只是现代人赋予它一个耸动的名词。当社会多元发展、科技日新月益，人们透过计算机屏幕就能够跟全世界沟通、互动，甚至连当红的电子书也号称能把整座图书馆带在身上。于是，利用便利的工具来简化生活，成了现代人的生活趋势，但如果这样就叫做「宅」，会不会太泛病化了？
尤其这些年来，台湾人普遍受到传媒的影响，总是把宅男、宅女定义成自闭、忧郁、无生活能力、与现实脱节等负面评价。事实上，面对复杂纷乱的社会环境，有些人宁可退居平静、不受干扰的生活，他们并非被压抑或强迫，而是把家当成一座堡垒，在里面用自己的方式，安适又自在地工作、生活着；因此，「宅」与「宅生活」，两者间必须有所区隔。
当「宅」成为一种病态，往往跟体质有关
许多人可能不知道，到精神科求诊的病患中，有高达95％是十三至十八岁的青少年，尤其国中升高中是最高峰的年龄层，只是台湾的父母几乎将这样的躁郁、忧郁症状看作是小孩的叛逆期，或误以为是这阶段的贺尔蒙冲动所致，因而错失让孩子妥善接受治疗与控制的最佳时机。于是，随着孩子年纪增长，症状逐渐演化、顺势维持，导致只要往后遇到环境与情境不利于孩子时，就很容易诱发症状加重的可能。
我不否认便利的生活环境，会诱使人们比较容易陷入自我封闭的状态，可是，只因为这样，宅男、宅女的病态现象就会变多吗？并不见得。精神科的主要就诊疾病，包括焦虑、忧郁、恐慌、强迫、畏惧等，多数都伴随有神经质的问题。所谓的「质」，就是体质，这种核心体质不是可以选择或决定的，绝大多数跟遗传、基因有关，而外在环境或后天教育仅能修饰、改善，无法完全改变。
由于是体质决定，所以发生率不太会产生强烈变化，却可能因为外在环境，如传媒的发达、课业的压力等，诱发盛行，这也是为何民众会误以为「年轻人多是草莓族」的原因。患有这样精神疾病的人，当身处在变化多端的复杂社会中，只要受到挫败，就很容易把内在病态的部分呈显出来。这就好比像患有气喘过敏症的人，遇到阴冷下雨天，马上会感到不舒服；阳光普照时，又觉得好多了。但是对于没有过敏体质的人，无论气候如何变化，呼吸道都不会受到影响的情形一样。
很多症状只是过渡现象，不一定成为疾病
只是一般人比较无法接受「神经体质」的说法，多半认为行为异常是因环境或外在因素所致，像是在外受到不正常对待、受虐或心灵创伤等，导致孩子总是宅在家，不肯出门、不愿与他人互动。
这些原因看似很有道理，但是，其实每个人或多或少都曾经在外头受过委屈、压力或挫折，难道就表示所有的人都容易罹患精神疾病吗？当然不是。就像忧郁症，绝大多数发病也跟神经体质有关，因为没有人会故意忧郁，即便是经历感情受挫、事业失利等低潮，产生了忧郁「现象」，往往也只是个过渡，大部分的人都会慢慢走出困境，不会因此就得了忧郁症。
现代人多少都有精神上的不良「现象」出现，这些现象有时跟精神「症状」类似，最常见的就是忧郁、焦虑等症状，但或许也跟这世代的年轻人因父母的过度溺爱、缺乏自信等种种因素，导致只想宅在家，依赖父母过生活。但，随着时间流逝、环境转换，当他们逐渐厘清影响自己的只是「现象」，而非陷入精神疾患，自然就能体认到自己必须有所改变。
要改变一个人很难，更何况是要改变一个病人。从医三十多年，就连我都难以分辨求诊的病患是因先天体质，还是受后天影响才产生这些症状。精神疾病不像糖尿病或心脏病等生理疾患，可以清楚追踪家族病史，也很难有人可以充分掌握家族里的精神疾病或性格、情绪性障碍等病史。这种难以启齿的「隐疾」，即使是一等亲，也往往很容易被隐瞒。有时就算家属知道，也不一定觉得那是病，会自圆其说地认定是因为交上坏朋友，才染上恶行、恶习。
网络或宅成瘾，大都肇因于特殊体质
网络成瘾，是一种容易和「宅」画上等号的疾患。成瘾本身是强迫行为，是非常明显的冲动控制障碍，其中还会有高比例的并发情绪性疾患，特别是忧郁或躁郁症。许多民众认为，会罹患这类精神疾病或症状，往往是因为无法承受压力、挫折、刺激或打击所致，甚至设想是因为个性内向，交不到朋友，才转而沉迷网络，以期在虚拟世界中获得乐趣等。
也许上述这些不利的社会环境，真的多少会造成害羞个性者社交退缩，但网络的崛起与发达，是一种潮流趋势，试想，如果网络会令人成瘾，那不就代表每天必须接触计算机的人，通通都会上瘾吗？扪心自问，就算成天把自己关在家，有可能一部计算机就能让人走上社交畏惧，或者被诊断成忧郁症、网络成瘾吗？
所以我还是强调，有些人之所以会网络成瘾，其神经体质才是成瘾的核心关键。根据医学研究表示，容易成瘾的人，其大脑的结构、功能与常人不同，产生的变化及感受也不太一样，尤其其大脑对于烟、酒、网络等新奇事物的接受度、敏感度，会比常人更容易产生强烈的正向作用；例如一般人如果成天盯着计算机看，会担心视力的闪光度数增加，或造成眼睛不舒服，而尽量减少接触计算机的时间；甚至看久觉得烦，会想出去看场电影或到郊外走走等
但是，对于成瘾的人来说，却是反过来，深怕没时间上网。他们不只沉迷网络，还走火入魔，容易有幻想、虚妄、扭曲现实的想法。因此，一离开网络，就会有很大的焦虑不安感；任何干扰上网的事，也都会想尽办法排除，更不管这样的行径已经严重影响到基本的社交和生活功能，当然也不在乎别人的负面评价，甚至不参与人际互动；这时，也就形成了病态。
宅－社交焦虑－忧郁症
反观「宅」，也是存在着不擅长与人互动的特质。这些人只要在公众场合出现，暴露在众人眼光下，即使没人理会，也会感到莫名的焦虑或畏惧，造成生活上很大的障碍；然而，一般父母面对孩子这些不良症状时，总认为是害羞、怕生的个性导致，没人会在第一时间就看清孩子生病的事实。
如前所述，很多的精神疾病都没有家族病史可参照；此外，病人本身往往也不会接受、面对、承认自己有病，或者甚至不认同医师的诊断，更不觉得必须接受医疗上的安排。曾经有位妈妈带着三十几岁的儿子来看诊，大学毕业的他从没工作过，成天宅在家，前阵子为了兵役体检，连走到医院都不敢。他一直向父母诉苦，说自己活得很不快乐，要求父母带他坐时光机，让他回去无忧无虑的小时候。
其实，患有精神疾病的人，到最后都会呈现失能的现象，就是什么事都不会做。像这位年轻人，拥有大学学历，智力也不比别人差，却长期陷入社交焦虑续发忧郁症的状况中。而面对这样的家人，亲人只能尽量陪伴，并且认同其特质，但至少必须让其维持一些基本的生活功能，不至于在未来面对不利的情境时，产生更强烈的压力或反弹，而更加地逃避、畏惧，躲到自己的世界里，不肯出来。
的确，患有精神疾病者，多数会躲在症状下苟延残喘地活着。我总希望未来，基因诊断或其它新的医疗科技，能够更直接地显露、证明大脑中枢神经的异常，将这些遗传基因较特殊的病态体质一一破解、医治，或许，生命就得以尽善尽美。
（文字整理：陈舒榆）
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