[媒体政府组织]灾难心理卫生介入原则
作者: 台大創傷心理學研究室 / 8709次阅读 时间: 2014年4月15日
标签: 灾难
www.psychspace.com心理学空间网心理学空间SAoz`0O

灾难心理卫生介入原则

#VBT!k%la8?0心理学空间)|? s~&W*s7s{.N`

本处介绍的灾难心理卫生介入原则,可提供心卫人员与单位从事灾后初期与中期介入的参考,这些内容源自2007 年欧美创伤灾难专家召开的共识会议(Hobfoll et al., 2007)。本会议的主轴是探讨大型灾害与创伤后的主要介入原则,最终归纳出五项具备实征基础的介入原则,并提供公卫与个别/团体层级的建议介入措施。本会议内容刊载于「Psychiatry: Interpersonaland Biological Processes」70 期4 卷「Five essential elements of immediate andmid-term masstrauma intervention: Empirical evidence」(大型创伤初期与中期介入的五项基本要素:实征证据)一文,通讯作者S. E. Hobfoll(personal communication, Aug 20, 2009)已授权本团队进行中文翻译。这五项介入原则包括:心理学空间UoOK2P%G

心理学空间1~0x[e^D

一、促进安全感(safety):促进安全感可减轻创伤压力反应的生理层面,并且能改善妨碍复原的认知历程,例如世界是全然危险的信念,以及对未来风险的悲惨化/灾难化态度。

aB O-l9LG-HO0心理学空间G:i|\"aWn6W n

二、促进平静稳定(calming):促进平静稳定可减轻可能蔓延至不同场合的创伤焦虑,并能减轻强烈的激发、麻木或情绪波动。这些反应会干扰睡眠、饮食、决策及生活事务表现,若反应持续,会进一步导致恐慌、解离、创伤后压力症候群(PTSD)、忧郁、焦虑与身体问题。心理学空间VTE4Sz$b&p

心理学空间8a _e e}a }i%o

三、提升自我与集体效能感(personal- & collective efficacy):提升自我与集体效能感,以改善个人管理困扰事件能力的信念,此目标主要透过对想法、情绪、与行为的自我管理达成。

A-k:ag$F.r_;T0

Rhj p&uE.l@7e]b t0四、促进联系(connectedness):创伤后社会支持已证实是极重要的PTSD 风险复原因子(Ozer et al., 2003)。社会支持与大型创伤后的情绪福祉与复原有关。促进社会联系,有助于个人获取灾难应变信息,并且提供情绪了解接纳、实际问题获得解决、分享创伤经验、正常化反应与经验、因应的互相教导等支持层面之机会。心理学空间6mhT!fg-\k

心理学空间%FX7R+N,P5qs.p\H

五、灌输希望(Instilling hope):灌输希望是灾后介入的关键要素,因为灾后显现正向结果者,通常是维持乐观且具有正向期待,并拥有可预期生活与自我的信心,以及有其它希望性信念的人(Watson, 2008)。心理学空间8j0Y{o.{2a

心理学空间k7[9MGSX7FK t0G

d7w/Em$wgN0这些原则具有坚实的理论与田野实作基础,可提供政府机关、民间组织、媒体、心卫专业人员作为参考。由国家儿童创伤压力网络(National Child Traumatic Stress network; NCTSN)与国家创伤后压力疾患中心(National PTSD Center; NCPTSD)编写的「心理急救操作手册」(NCTSN & NCPTSD, 2006),当中的原则及作法便符合上述原则。目前这本手册已获授权译为中文(陈淑惠等人,2006,2007)。

;yO}9}@n4f h@px0

-P@Lk#E!WP8k] t!v0灾后心理卫生介入宜综合不同层级单位的措施,例如:政府的资源补给与救济措施、安置场所规划、与媒体报导的信息等,若各层级的措施能参考上述原则且适当整合,将对受灾个人/社群的复原甚有帮助。在灾后心理卫生工作方面,必须同时兼顾个人、团体、及公卫层级的介入措施;而对于营造有助于复原的友善安全环境,后者尤为重要。在Hobfoll 等人(2007)的文章中,并列公卫与个别/团体层级的作法,可供本地的灾后心理卫生介入工作参考。以下将逐一说明这五项介入原则与具体的介入措施。

_8M-x;YP/@0

*ha'|,_eY0 心理学空间,bvW dC'a2F`S p

原则一:安全(Safety)

心理学空间Y~ ]'Fgxw/^

公卫措施

9c Jb7WbQ1E!|0

    ● 尽量将民众带至安全场所【1】,清楚说明此地的安全性心理学空间%[p'@Y e0E8o

    ● 提供正确组织化的讯息,协助降低威胁感,增进对安全的知觉,了解目前并无严重威胁心理学空间/p#Q)P-W|_-U

    ● 通知与教育媒体,若新闻报导能计划性地传达安全与复原力而非威胁逼近的讯息,可以提升小区的安全知觉心理学空间7@u5M?{S2fjD

    ● 鼓励民众限制接触新的媒体报导,如果某些媒体报导所含的影像与画面,让人看了更加不适,避免观看它们心理学空间"av tCE5W2`tS5r

    ● 如果某位民众因谈论创伤而更为焦虑或忧郁,建议限制谈论这类议题的时间

    %KV6a)Tzh%Esgl0

    ● 教导民众在战争或恐怖攻击事件中,如何区分政治宣传与比较实际的威胁讯息心理学空间3TY;n1{{!q6b1C

    ● 教导双亲需留意监看与限制儿童对新闻的接触

    T4J sF5QjCF A0

B(qy&u"ifYX0个人/团体措施心理学空间A6xS3__$~

    ● 进行想象式暴露【2】与实境暴露【3】:心理学空间:FD1f2Qj,~w

    ● 阻断创伤后的刺激类化,亦即将无害的影像、人、事物和创伤相关的危险刺激连结的历程

    S+E0PO%`FFY7O@|)i,p0

    ● 将这些无害的影像、人、事件与安全重新连结(如「这座崩塌的桥让人感觉威胁,但并不是所有的桥都如此」)(「那一晚不安全,但并不是每个夜晚都不安全”)

    RKe0F},P0}0

    ● 使用「安心稳步」(grounding)技术【4】,例如真实提醒物(reality reminder),将个人带回相对安全的目前时空

    IR["b G`4[+I0

    ● 教导个人在面对创伤与失落的唤起物时,进行「脉络区辨」(contextual discrimination)【5】心理学空间i9vac$Pi{$A

    ● 协助培养较适应的认知与因应技巧

    3[H9b(a8yHg W s@0

    ● 对象为儿童时,除了上述成分;另一治疗目标是逆转他们在危险迹象区辨能力的退化

    zb2\L.p5X~C2D9Y0
心理学空间H ]r {+p*fw4[

【1】所谓的安全是相对性的概念,即使在灾区、战区等并非完全安全的场所,提升安全程度便可协助个人的因应。促进安全在意义上等于重建防护罩,是灾难身心复原的关键要素。

z(z N\)W)XL0心理学空间9k.g#nL9T;N8|

【2】【3】CBT 的核心技术,许多严谨的疗效研究指出,想象式暴露与实境暴露是有效治疗急性压力疾患与PTSD 的主要成分,目前以Foa 与Rothbaum(1998)针对PTSD 的CBT 治疗最著名。

d^ E|,I2q+i eV0心理学空间](fjE&_~0`

【4】「安心稳步」技术:创伤促发刺激或记忆,可能突然引发恐慌、瞬间影像重现(flashback)、负向侵入念头、解离、甚至暂时精神病症状,此时可考虑这类作法。简而言之,透过重新与当前的环境连结,阻断与过去的无意识连结,例如:睁开眼睛、注意自己的呼吸、仔细注意外在的物理线索、感受身体与外界的连结等。具体作法的例子,可参见中文版心理急救手册(二版)单元参:协助稳定。

eA-K-K+{0

#g\9g3d#a _ X{0【5】「脉络区办」:能有效区辨创伤当时的刺激,以及目前面对的刺激(亦即唤起物)。这项治疗技巧有助于创伤记忆的细节化,进而减少重复经历症状。步骤上,首先训练个体标认创伤侵入记忆、负向情绪、与身体反应相关的促发刺激(trigger)。这需要仔细监控侵入症状发生的场合与时刻,以及有关创伤提醒刺激的内涵讯息(如某些物理刺激〔灯光、气味、碰触、动作〕,虽然时间上与创伤相关,但欠缺明显的语意关系)。一旦个体标认出这些促发刺激,详细讨论这些促发刺激现在的背景脉络,与过去的背景脉络(与创伤事件相关)两者之间的相同与相异处,便能促进对创伤提醒物的脉络区辨。例如:某位遭性侵的妇女表示,与丈夫从事性行为时很不舒服,即使那时她并未想起性侵一事。治疗师仔细与其讨论,加害者当时的行为与丈夫在性关系当时的行为后,发现有相当多感官上的相同处,如两人碰触某些部位的方式、都在夜晚、以及过程中都有说话。接着,治疗师进一步讨论相异处,特别着重两人意图与态度的差异。藉此,案主得以了解相同的感官线索,在这两类脉络中存在明显歧异。为深入促进对这两项事件的区辨,治疗师教导她与丈夫从事性行为时,特别留意其中不同于性侵的元素,并且改变某些背景条件(例如开灯),以协助脉络区辨 (Ehlers & Clark, 2000, p.341)。 心理学空间5ob/HTSn"t

原则二:镇定平静(Calming)

;|`6W5c$x&l`0公卫措施心理学空间*kGh2}'~q

    ● 首先最重要的是,实施能够协助民众直接解决担忧的行动( 如补助初期资源,减少后续资源流失)心理学空间(@&eaJ9Y

    ● 提供亲友是否平安的讯息,以及是否有进一步的危险即将发生

    ze M5uTLi0

    ● 提供大规模的小区外展,以及透过媒体、互动性网络、与计算机程序给予下列主题的心理卫教:

    .r4D@"QY5?|4a9?4a^0

!m*lyt$tq"`b0灾后反应信息,以协助个体了解他们的反应是可以理解与预期的

-z.o4Vt!L-XkXf _*O0心理学空间Db)w g+~'U#y"U

提供针对常见创伤后困难(如睡眠困扰、对创伤唤起物的反应、惊跳反应、事件引发的惧怕)的焦虑管理技巧

-f,Yu\?I$DY,a-W,A0心理学空间;d.n6n@ r(zB

若有较严重失功能的迹象,使个体不致轻忽他们的症状,并且了解可到何处接受专业评估与治疗

)f i ] D*bea#Iu E0

"{3AC&p+i0\ y6O0对于轻微至中等焦虑困扰者,限制接触媒体报导(如早、午、晚各接触一次,但不在睡前观看)

4\)z-w;s;Q9`D3H0

T1jeO(XL/q ~-NcV9U0对于情绪较严重者,可由亲友获知新讯息,如此可提供没有影像与夸张语句的事实心理学空间%`s`1p)Vv(f,R8{

:sjK2?!^e%gC(KE0不建议心理学空间MdruM4mL~

    ● 为了安抚民众与被救出的民众,给予谎言与杜撰信息,如此最终会破坏公信力,招致反效果

    k`,o#]7l[0
心理学空间$F\F4^6B

个人/团体措施

[.CN.gxAKn}T[8J0

    ● 对处于严重激动、情绪明显波动或极端麻木反应的民众,提供直接的焦虑管理策略,帮助他们获得自我掌控以及平静状态,例如:

    .tnb lM~\s;W'`0

5N3| YH+s`&yp0治疗性的安心稳步技术(针对出现重复经验症状的民众)

T]r"@X3I O Q0心理学空间n0q wx2m MF~

呼吸再训练

VFW2~hZ"c#{ [2d;D]p0心理学空间!Uu!^%s;[#E_

深层肌肉放松心理学空间Y,K'of&fc;P

Mc.q#{%W_w8]0压力免疫训练(stress inoculation training),包括:因应技巧、深层肌肉放松、呼吸控制、自我肯定、角色扮演、内隐仿效(covert modeling)、思考中断,正向思考与自我对话心理学空间7\ [/H5h Sg

w!T|/|K3S]U0瑜珈

hLB5|,K'TT4IPv&E0心理学空间gs:FX ? v5d&]Bn

内观治疗(mindfulness)心理学空间l8`k D&G:Z2p

心理学空间k0{{4A^ Fj

有助放松的意象与音乐心理学空间%oh @'U b*W1e P

I'j)S+PA4`0处方药物,如抗肾上腺性剂(anti-adrenergic agents)、抗忧郁剂、一般抗焦虑剂心理学空间}&j1m/BK \tS\ M

hC2D@@VA0合并焦虑管理、认知重建、与暴露的介入方式心理学空间c9VPr^/t0AcD

!PbPdcn0M0训练聚焦问题的因应方式,协助个体将问题化约成小而可管控的单位。此有助于:

T)_qf:m,QWu0

TI)nBX0增加控制感、促进希望心理学空间1H3GV.H,tI-R3|:P

心理学空间)E-E:pv'p1y

提供小赢的机会,促进效能感

WaV d@0

?R7P-KFJ-E9I3q]0减少民众面对的实际问题

D&G#a|[Z0

    ● 对压力反应「常态化」(normalization),以减轻由压力反应衍生的焦虑(如我快发疯了、我有些地方不对劲、我肯定是弱者)心理学空间 t+]#zf)Og I

    ● 从事与创伤无关,能够促进正向情绪的振奋性活动(upliftingactivities):

    M!vV/x"n5[gSw F0

9]b8j%v;{5J4\"{)e L0目的心理学空间1|@VQ+e6P.[

心理学空间3ZzSr4L_6Y

转移内在被创伤与创伤后果占据的注意力(针对并未处于极端苦恼的民众)心理学空间 |+@l K DR i_k

Q/L6v1zXrA0促进可预期性、常态性、控制感(对于外界,以及内在的认知与情绪)心理学空间 KM ga{,T

心理学空间7N"I!~Ac

促进正向情绪,包括爱、喜乐、幽默、兴趣、与满足,有助于扩展个人的「思想-行动」库,协助因应效能心理学空间[;|7|)zwBg

心理学空间wAnb7e&w*t

例子:与朋友共处、聆听平静的音乐、看电影、看喜剧、运动(同时可改善忧郁与焦虑)心理学空间j1a0G1O.z6M-i(Jou

"h n \:h C9i0p&m*G/`1q0不建议

#n~#Z?5D#U8~)MP0

    ● 使用Benzodiazapene 镇静剂,尽管可立即镇静,但可能提高创伤症状以及产生PTSD 的机会(Gelpin et al., 1996)心理学空间"YSkCTH5g9J(k

    ● 创伤事件刚发生时,进行心理简报(psychological debriefing)可能提高生理激发状态

    _X*}bQc0

    ● 酒精可能导致滥用或其它酒精相关不良行为心理学空间+d/m$r2v O

 

原则三:自我与集体效能(Self- & Collective Efficacy)【1】

心理学空间K$gE'h5E f/L&k|

公卫措施

Oox3nm4ql0l%@0

    ● 提供人们外界资源, 逆转丧失循环( losscycle),藉此赋予民众权能感,并修复尊严。

    #v z _2KQ)}@a z0

    ● 创造可管理协调个人与环境资源的方式

    o3I a:d c3Oa5Xot0

    ● 尽可能让受创者参与政策决定,贡献心力(例如锁定目前需求),以重建自我与集体效能心理学空间4N%X%j#}6@-f

    ● 推动由小区构想与执行的活动,有助于提升小区效能感,例如:心理学空间OUI7{ xaA o

|mY+` _4Z'N5W0宗教活动

.w4IF{PG i b0

t0Q} ic[5iKd5IJR+?0会议心理学空间Zi(T$[e,mP;J

j AV"~`3Sq2B0群众集会心理学空间 j$K0\*\1vN

心理学空间C)F ny PO7b

与在地疗愈者合作

*ee@R9Svh/lC3s|?E0

#q nN$|-o'_0集体的疗愈与哀悼仪式

&C(C@)~c-c#eT?0

    ● 促成「权能小区」(competent communities):心理学空间ayI j;`

*O.is"Yq7wtnrV%F0促进民众的福祉感心理学空间$a0V6@aO'GSO

X-oq-GO)h._:z0提供安全感

&f#gLo ySlz d0

GD%EFY.T0可提供重建与恢复秩序的物资心理学空间0J#j9\q;h L

心理学空间!A@Di6BKS0u8`

分享对未来的希望心理学空间W1VU!W X f0E

.d-hcE8rLz(P I0对家庭提供支持,家庭通常是灾后心理健康照护的主要提供者

m-mB6IC M*g0心理学空间L:_!BT9JrY S&O

增进对他人能够并且愿意提供支持的知觉,可以:

h#rbD Tr ]0
心理学空间a ]9S3D'e!j Y

减缓自身脆弱性的知觉

o}_Ozz {{X0

W` PD Y K(Zl X0鼓励个人投入那些可能知觉有风险的适应性活动心理学空间Xvw E.uZ6}

    ● 与乡村发展及职业技术训练方案合作:

    [m-zdefV B0
心理学空间5eb7x"MNS w@8By@{

帮助本地民众增进生存能力心理学空间[ ~_o9XJDZ,vDF

)L [ B!{ g'rr0增加复原力与生活质量心理学空间1ZY5J!n ScH"I {

.xX'u\.] X0藉由灌注希望,以及协助幸存者获得控制与掌控感,防止心理困扰恶化

@ \7L_!?,q0

    ● 对儿童与青少年

    mD ^3U*h0zbEs;P0
心理学空间]z8UnPv!lC%ozq

家长与小区需留意过度保护儿童的危险,此举可能妨碍其发展自我效能

s)rTGw-_2j YY0心理学空间7m,D(g-V8P-H"Rsy

将他们纳入小区重建的行列之中

A!Y)?vRy@ z1z0

~ S7cgOYn9s0协助重建学校小区,以增进:心理学空间YvG6u}a

心理学空间3u9TG-l ]8jU)B:y(p

恢复学习机会

2R h1V*j4?'w8xr0心理学空间I)b a7nP

参与适合其年纪,由成人指导的纪念仪式

6F8w X6y DF0心理学空间s%fy }7dMY

学校发起的帮助社会活动(由习得无助转为习得有助性)

7n%l)FTi1uV{0
心理学空间H4]oLm/VsP

个人/团体措施

*s E9R/|Hu(a#S0

    ● 个别与团体实施的认知行为治疗,应该:心理学空间3C)o5_5|Es/L/z&}

心理学空间%wXi aK!i'l

提醒人们本身的效能【2】心理学空间;V9`%Bdl!W;yc

心理学空间v9B*U8f(Q h

鼓励人们采取主动因应,以及何时与如何因应问题的良好判断

:T6z"N} V%T`0

-n.z ~5A*X J%A7?0增进对压力源的控制感

1o6vV(@wE0心理学空间!}Wt_*u4x

帮助个人「重新校准」先前在「正常环境」下形成的期待与目标心理学空间"dDFx2Yq3XQgt E

H\!]&H1L _0根据目标区域的社会文化生态,修正转变介入的方式心理学空间%eR @3G:u4c%s^2Y9jq

    ● 培养个人的行为功能与技巧(此为自我效能信念的基础),并在困难度渐增的情境中持续练习。而透过累积成功经验,将会建立真实合理的效能评估心理学空间:n(k{Sr

    ● 教导个人设定可达成的目标,使其能够:心理学空间:P?Nx @)JJ

]{)S:[8[pm hMTsO0反转挫折感与无能因应的负向螺旋

$dJ5q_9IV1x0心理学空间{Zs HHv^Zkw*h

拥有持续的成功经验心理学空间lE7t@@4_`t om1Z6r

i8I,x'{)z/F\T0重新建立对环境的控制感,这是能成功由灾难复原的必要条件

C R4Cz?$p)Q Xd0

    ● 对孩童与青少年:

    f#u b:z @0Mf,o+_#v?(@i!so0

+t&w7KAu2CNR0标定处理发展上的干扰中断

'RF J/Wx K` C0

&G4j-Bh6?LbG+M*R0提升正常与适应的发展心理学空间)O'dR+x!Cm

"|%_*V9y#hKQ,\0教导面对创伤唤醒物时的情绪调控技巧

{:CC-sYGq0心理学空间&m(g$KXZ};U

增进关于灾后逆境的问题解决技巧

U;o t S[4| b a0
【1】 自我效能感无法凭空产生,经常需透过伙伴一同合作、参与、与解决大型困难,这往往非单一个体力量所能企及。与自我效能知觉紧密相扣的概念,即为集体效能。心理学空间6e,{$v8~9M1^"S

心理学空间4j`N&c-}I u

8~/vl7`7h8]c8Hh2lJ0【2】 我们必须谨记,多数受灾民众在灾难或大规模创伤之前都过着正常生活。因此,灾难后介入的任务可能比较是提醒与唤起他们既有的效能,较非建立先前不存在的效能(Hobfoll et al.,2007, p.293)。心理学空间]O/mYb0r0uk,B X

原则四:连结(Connectedness)

心理学空间;{Z4@)p3u!zx9t

公卫措施

3e8eNFNK+_[j0

    ● 协助个体指认出其所爱的人,并与他(们)取得联结心理学空间8bO)Z~5C

    ● 协助儿童与其父母或主要照顾者重新取得联结心理学空间``Z1@,^

    ● 提升受创者与其社会支持系统之间支持性交流的质量、量、以及频率

    Z-NYXin0

    ● 将民众的临时居所与协助站视为村落/小型小区来营造【1】,可以包括下列地方:

    3^Pl:EbI$g6zD0
心理学空间qJ;hb@3a-?fM

小区/村议会

X_I,UhW,~0

`Y`+A?+p%t0新成员欢迎委员会

bI pRL.d `w/|/L0心理学空间6])uOS Z;o;rZtp|1?

教堂

mH&b&jN-r0心理学空间"Z!c1nN9i7h

可提供服务的地方心理学空间nJ({CH|W

心理学空间$TK8l#sw |;F

聚会场地

"gi(z o'ymr)NlK B z8e0心理学空间1ceb D yG@8P|D8l

娱乐

KJk*r'm0

If3E.q'`0S#o%r0运动场地

-e-](GK6BJ0

/`J-Wy5u e#z0休闲活动心理学空间^A'Y3N0f7kCE,U5s

心理学空间w'H I$HQ;^

受监督的青少年聚会场所心理学空间6C4cuSD5j^N

心理学空间9U5J9^F4~N(Y;G)Z2d

宗教-学校-小区的互动网络

4vgYXF-bs-gN0心理学空间I7v:Wc$];JTI{K

顾问服务心理学空间-B_nR!ALO@Qy+K-X7y)t

心理学空间:Y!F)jdwH

小区团结活动

D T\ ST[Aj"oG0心理学空间i5c4Z[On(J4V_

使居民能融入与其文化传统和文化活动相符的社会角色

vM.ls P2lR"\R0

    ● 在设计介入方案时,尽可能地处理潜存的负面社会影响(例如:不信任、内/外团体动力、对复原的不耐、疲惫等)

    _2]%b@7BTq0

^t I+C#^g!zO$j0个人/团体措施心理学空间n%R^5o7H

    ● 辨识与协助缺乏坚实支持的人、可能在社交上较孤立的人、以及处在可能提供伤害性讯息(如责备、轻视)的支持系统中的人【2】

    4J;b9Y\*Mc H(T$~0

    ● 针对撤离、家园及邻里毁坏、或欠缺社会支持的情形,优先目标是:

    M g Nw?9Q$O4F-l0
心理学空间Q5YK'z/`

让个体之间相互连结

'[6k Vy:z2mWi%`,|0

;ksI l"]0教导个体如何获取支持

N(y]}1` E)R6[a@0

3e\/j:PC tFM y0提供正式的支持心理学空间(\ \bg^$z8?;k

    ● 透过心理卫教和技巧建立,改善社会支持,包括:

    m.[X9aOT0
心理学空间t{,Zj S"ig.]

增进有关特定类型社会支持的知识,例如:心理学空间} xR'N"f-P

\7z7j Y KM0情感亲密(emotional closeness)" 社会连结

9q9I m!~;g-aM0

[e1O0B n*ur6E!Y\0被需要感心理学空间`6gdU5X?v$YG

W wF!\-Gu0自我价值再确认心理学空间*~'YwTW4l$PX

m0\v&X%N8T"ZQ|0可信赖的同盟

(Rs G`ND`J0心理学空间 o)MMCJD

建议心理学空间 zA3l.U2C g

心理学空间'Cy L8O5K

劳力协助

W;r(Z\g:BH0

R5G!Y-k(gT+P%V@%H0物资的支持

H0F1z&rR|S0
心理学空间z1Ocvuh

标认这些支持的可能来源

_m-B,ww8}-W,v6^3Z0

s{@h8{"F;r^#g g0学习如何适当地接受支持

z.lWTUS,g?0

    ● 若对象为家庭,采用某些技巧来处理家庭成员之间,由于下列两类差异产生的冲突:心理学空间#Nz t7mzpSi,Za

(MnB.Y\`0创伤种类、暴露强度、损失、和后续负面影响程度的差异

1\MvcBL^0心理学空间W^ ??'m

成员面对创伤及失落提醒物( lossreminders)的个人反应差异心理学空间9G8lV3bn@^ m

【1】 透过此项安排,可以促进受灾者的个人与集体效能,并且亦能够保留原有的社会结构,此有助于保存村落/小区完整性,以及既有的规则、秩序、与社会监督(即律法规定)。心理学空间z(v#D1P^-Ae}

心理学空间IN&NfR`

&Y{ C9F'|.mM0【2】 需留意,支持来源的实际作为可能偏向伤害性而非支持性,此特别具有破坏效果。负向社会支持(如轻视对方问题或需求、对复原的不实期待、不认同的讯息)与长期创伤后困扰有明显相关(Hobfoll et al., 2007, p.297)。

Ro%j1mE2C+n*q.G0

原则五:希望(Hope)

8A$Q1}?7R6V`9s/{0公卫措施心理学空间Y LH&B D`dC'G

    ● 提供个人服务,协助其生活回归正常,例如:心理学空间 Q0_1s-qf

?{zD e$M}0住所

:dbV5po/q3YC#bXi0心理学空间3RSqR7xyB

工作

7{rK g9x-hE;D0心理学空间V{(vm"[R-v

重新安置心理学空间ia/]:D h$kS

S |!h|TWag0家用品的替代物心理学空间+]2T6j2R E CK

ZzPoz/D0清理与重建

A.gT_p @0xl/~;x0

u$yJ2KY^ ^(gR0保险赔偿支付

P y YG&_8bt ]}4p0

    ● 发展倡导计划,以协助受害者处理灾后艰困工作涉及的繁文缛节与复杂过程

    $zX%W!TU8GX0

    ● 支持重建在地经济,让个体恢复日常就业,防止持续的资源损失循环

    +F1A-G2RH5_Z dSsZ0

    ● 媒体、学校与大学,以及既有的小区领导单位(如庙宇、教堂、小区中心)应协助个体:心理学空间 swCJM

心理学空间*P.thhP0nuF#~

与资源连结心理学空间i"f'{fO$W oD I Hg

心理学空间;^(D5@&KMnE}

建立系统,以便于让先前具有相同创伤经验而复原的人,能和复原艰难者分享他们的经验与希望

+?8kL3i\ q4C1q0心理学空间 o2Z.k @3M$?

纪念与赋予意义

#N0~9P.h:\B0心理学空间7I.Lg }:pz

接纳他们的生活与环境已经改变心理学空间 CYV5b g(i

心理学空间7o$gO h)n d h!M

做出较正确的风险评估心理学空间V6yUz N4{c'r

{;F#yz7SOK3X0减少自责心理学空间vC%h I N"H+F

N!v1\bm@0问题解决心理学空间*I{4Jo"~"g

心理学空间R fpF&Um)M\

订定正向目标心理学空间#O4kB\[A

    ● 使受灾者转化成为个人与小区重建的力量心理学空间5x4x F8s6}#vw5L#U+p

心理学空间e"ws+a K8Z-R

 心理学空间rsn!~ bh+Q1R!M

'~)J/Tz8_8t9h0个人/团体措施心理学空间*O3IY-[?'z8w

    ● 实施认知行为治疗,以便于:

    t;~s9Y Mk1o0

v8MK\dy0减少个人责任放大,对抗失功能的认知基模,例如灾难化/悲惨化,以及问题来自内在稳定特质的信念 心理学空间9eI)?0e#y1m$b

心理学空间7{;F!p mWuL"@rm

标认、扩展、与专注在建立力量1 

}7zkOsQX0心理学空间5mmo"M[^)g

对反应常态化 心理学空间 rEXm:w7`-}/[m

心理学空间 @%I"gZ A9[*o%P

指出多数人会自然复原 

%l:Y\ o:i;p;gM0心理学空间e^.b3M {;L

凸显个人已经展现的力量,以及从创伤之中发现的利益(benefit-finding),而不促进个人去发现尚未准备去理解的利益2。

mNN9L`0

4?/Wqp s0纳入引导式自我对话,以便于:心理学空间2c6o ~8`r0RZY6|

Wzz*H:O,bUPb0"想象实际但具挑战性,甚至困难的结果【3】心理学空间Wj;] y;l U6b3D|+o

$H5@.\)[q`0"标认非理性惧怕,予以认知重构

#dL/RbA3}B0心理学空间u e}up8f T

"管理极端的回避行为

ErC ]'y+~4M G0心理学空间3mc dSqiB9_&e

"控制自我挫败的自我陈述心理学空间p+_Ju5z+h9kgK

[XW,saOu0"鼓励正向因应行为心理学空间"G9E"m6]{;jl6@

    ● 对儿童青少年实施的认知行为治疗:心理学空间x%j$~"gnj:S

心理学空间a!m?^2f^| jD.]

在症状反应之外,处理创伤衍生的持续期待

(TX-Kr z h,`j:A0

7l0f%M@$y'd;t1EDU9i0纳入向前眺望(forward-looking)的练习,促进发展上前进,以注入希望,并且开启对学习与未来计划的新动机。

^f4~YNE!O0
【1】 习得乐观与正向心理学模式(The Learned Optimism and Positive Psychology Model):对于处于风险的个体,以标认、扩展、与专注在建立力量作为目标(Seligman, Steen, Park, & Peterson,2005)。Seligman 等人提炼可用于建立力量与预防的治疗成分,聚焦在提升希望,驳斥会损害希望的灾难化与夸大思考。心理学空间'T:Oir$A

心理学空间3s^3}6F(|-Re"c F_

5Z[/Yl;NXz0【2】 利益发现(benefit-finding)似乎是人面对威胁事件的常见历程。然而,需留意促进个人发现创伤利益的负面效果。即使善意鼓励受灾者发现利益,也常不受欢迎,因为此似乎轻忽了他们的负荷与必须克服的挑战。此外,某些研究显示利益发现与较严重的PTSD 有关。因此,建议介入时凸显个人已经展现的力量与由创伤发现的利益(benefit-finding),而不促进个人去发现尚未准备去理解的利益

Vf,aK _c"JS0心理学空间 H|,qmHI.[-y*m

【3】 矛盾地是,相较于想象夸大的灾难化后果,想象实际但具挑战性甚至困难的结果,可能会减轻个人的苦恼。例如,承认个人的家园需要几个月重建,可能是必须接受的;但是宣称「我将永远不再有家园」是不适应的。因此, 在介入时应该表明, 虽然灾难化/ 悲惨化(catastrophizing)是自然的,但是应该辨识这类信念,并且以较具事实基础的想法来对抗(Hobfoll et al., 2007, p.300)。 心理学空间;q#ePD? R

r,o lIg{j"bT5^t0参考数据:

+`\aDL sV0

[-b1t|%V/lp7U0陈淑惠、苏逸人、周嘉瑛、潘元健、曾紫玲、陈劲秀、许怡新 (2006)。心理急救操作手册(译)。台大心理系,台北市。〔译自National Child Traumatic Stress Network and National Center forPTSD. The Psychological First Aid Field Operations Guide, September, 2005.〕。

P0ytB~ b2q5P0

4k/C(H KO0陈淑惠、龚怡文、潘元健、刘于涵 (2007)。心理急救操作手册第二版(译)。台大心理系,台北市。〔译自National Child Traumatic Stress Network and National Center for PTSD. ThePsychological First Aid Field Operations Guide, second Edition, July, 2006.〕。心理学空间gb1A {Lf1lc

心理学空间0b2{r"Z?aaL

Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder. BehaviorResearch and Therapy, 38, 319-345.

.p\'zN%@.s _.B7QV0心理学空间 _@ r j8x

Foa, E. B., & Rothbaum, B. O. (1998). Treating the trauma of rape: Cognitive behavior therapy forPTSD. New York: Guilford Press.

"h+Ak!vb JlB0

2Y;l&~l+M9NY7j0Gelpin, E., Bonne, O. B., Peri, T., Brandes, D., & Shalev, A. Y. (1996). Treatment of recent traumasurvivors with benzodiazepines: A prospective study. Journal of Clinical Psychiatry, 57(9),390-394.心理学空间9kp/^6IpP

心理学空间(V6v_!aT\

Hobfoll, S. E., Watson, P., Bell, C. C. et al. (2007). Five essential elements of immediate andmid-term mass trauma intervention: Empirical evidence. Psychiatry: Interpersonal andBiological Processes, 70, 283-315.心理学空间|jQz rV7Kr/n_

心理学空间1{&rN ?0~~+j4\

National Child Traumatic Stress Network and the National Center for PTSD (2006). ThePsychological First Aid Field Operations Guide, second edition. Retrieved from:http://www.ncptsd.va.gov/pfa/PFA.html on January, 2007.

DY\|p-sv0

2l~a;U Dd-F0Ozer, E. J., Best, S. R., Lipsey, T. L., & Weiss, D. S. (2003). Predictors of post- traumatic stressdisorder and symptoms in adults: A meta-analysis. Psychological Bulletin, 129, 52-73.心理学空间%l1?*_"jkj

心理学空间_GvvFH3MpZ

Seligman, M. E. P., Steen, T. A., Park, N., & Peterson, C. (2005). Positive psychology progress:Empirical validation of interventions. American Psychologist, 60, 410-421.心理学空间X{ZwC3M8cL%^

y'doF4\0Watson, P. J. (2008). Psychological first aid. In M. Blumenfield & R. J. Ursano, (eds.) Interventionand resilience after mass trauma (pp.69-84). Cambridge: Cambridge University Press.心理学空间z| W2T0j

心理学空间7C"c mK4P

--------心理学空间,u7e e Va&`

心理学空间:W ^|_e.p

更多资源请访问 災難與創傷心理資訊網 http://www.psychology.org.tw/home

%g*^!A}"sK h|{0www.psychspace.com心理学空间网
TAG: 灾难
«危机事件应激晤谈(CISD):真的有效吗? 灾难心理学
《灾难心理学》
早期介入的评估议题»
延伸阅读· · · · · ·
查看全部回复