沙游疗法中的图像诊断
沙盘心象的各种型态
精神分裂症(schizophrenia)
这种症状的患者并无特定型态的沙盘,但从经验中可看到几个类型。河合曾提过患者用栏杆沿着箱子的周围再围一圈(这也是中井的LMT画框法之灵感来源)。沙漠或是茂密的森林里只出现一座城堡,水浅又少且没有桥。这个沙盘虽带宗教性,可是呈现的是死寂的意象。在这里介绍两个案例。
关系,这是于该时期所做的沙盘。这个作品的特征是栏杆沿着箱子的周围再围一圈,栏杆中有草皮(不直接摸沙,这是没有呈现在表面上的强迫性防卫之讯息)。中央放着一位手持壶的异教神像,壶中躲着一只白兔。在神像的前面有骨骸,四个角落有贝壳。其它还有三棵枯树,只有右下角有一棵绿树。在围栏外面有恐龙、蛇、蜥蜴等令人讨厌的动物。笔者认为仅存的绿树与躲在壶中的白兔是希望的联结,白兔就如同个案的自我形象,除了逃命的快脚外没有其它的武器,也常竖起耳朵注意周遭的状态,这正是精神分裂症者的最佳写照(见〈附录一〉图三)。
个案A,十八岁男性,治疗约半年后和治疗者开始产生信赖另一位个案B,二十三岁女性。她的沙盘未出现围栏,但有着非常茂密的树木所形成的森林,在树林中有一座被树枝遮掩住的城堡。她说:“如果有西洋中世纪的城堡,我一定会放。”她的妄想是“自己出身于丹麦的皇室,因为某种错误,被日本人的家族给带走了”,这个症状与沙盘的对应真是耐人寻味(见〈附录一〉图四)。
忧郁症(depression)
忧郁症在临床上的特征是压抑的存在。外显的特征有思考、行动及意欲的停滞等,在停滞的严重期间,大多无法制作沙盘。即使做了也会因为能量低的关系,使用的小对象的数量偏少,也很难做出具独创性的东西,多以某种模样或模仿的呈现。有时也会出现黑暗寂寞的清楚意象,或僵硬、宗教性的意象。
个案C,二十二岁男性。与其说他是忧郁症,不如说是青春期的忧郁倾向来得更贴切一些。沙盘中央稍微凸起,放了镜子,在镜子的前面站着一位阿拉伯风的男子及鬼,在他们前面放着灯笼和土地公。四个角落各有一棵树对称地摆着。这个作品有着诡异的气氛,但也同时感受到宗教性,这可能意味着青春期自我认同的问题(见〈附录一〉图五)。
饮食性疾患(eating disorder, disorexia)
饮食性疾患的患者无一定的沙盘图像,依笔者的经验,常见将自我形象投射在沙盘上。例如厌食症(anorexia)患者正向的身体形象常以长颈鹿、鹤、红鹤等瘦高的动物呈现,负向的则以鸵鸟、骆驼等动物呈现。实例个案D有不断反复拒食与暴食的行为,她将自我形象投射于睡在床上的猪(见〈附录一〉图六)。
边缘性人格疾患(borderline personality disorder)
先前已经提过边缘性人格的个案不适合导入沙游治疗,因为那容易引发不必要
精神病(minor psychosis)的状态。但若与治疗师的信赖关系稳固,有可能使用于个案面临对决与变化的时期。在这里举的个案E是青春期女生的例子,除了边缘性人格,也伴随饮食障碍的症状。在右上角窝在沙发上的狗是一大特色。牛奶洒在钢琴上,专注于求学问的祖父等,诡异的是魔女、鬼、恶魔、灵魂等出没在日常空间里,这正是界线不清的写照,此个案并不适合导入沙游治疗。这名个案只做了这一个沙盘,于两年后自杀身亡(见〈附录一〉图七)。
的退化行为,导致陷入轻强迫性疾患(obsessive compulsive disorder)
强迫症病患而言,摆沙盘是有点困难的,他们会很在意小对象的大小比例,因为完美的特性,所以很难做出不完美(比例不符)的东西。且一旦开始做了,也可能出现“牵一发则动全局”的情形,他们会因为移动了一个小对象而重新布局其它的小对象。所以从观察制作沙盘的态度也可诊断出强迫症。至于沙盘图像方面,则易呈现出不留任何空隙的填满空间、左右对称、排列整齐、符合大小比例等强迫性行为的特征。个案F是十三岁的男孩,中间用石子铺成的道路对称地排成两列,对于房子、玻璃珠的数量也一边排一边计算。最后摆上的双方士兵正准备开始打战,这使得下一次的变化令人期待(见〈附录一〉图八)。
对于