短程治疗（Brief Therapy）——不一样的思考方式
Carmina Gillmore 2017-6-28
上海市精卫
短程治疗（Brief Therapy）——不一样的思考方式
时间：2017年6月23日14:00-16:00
地点：上海市精神卫生中心2号楼5楼1号会议室
讲者：Carmina Gillmore V（Palo Alto MRI机构）
主办方：上海市精神卫生中心临床心理科
邀请人：陈珏
翻译：冯强
整理：金毅
编辑：高睿
讲者介绍：Carmina Gillmore V
一、非常厉害的起源
一堆牛人的集合，而且比别人还努力
1942年美国婚姻咨询协会成立，是由一系列非常著名的心理学家贡献的，都是当时非常著名的家庭治疗师。
Bateson：人类学家，也是项目发起人、负责人。
John Weakland：比较传奇，他是工程师，是Bateson在一项工程力学大会上认识的和说服加入MRI的，家庭治疗中他是第一个带入控制论思想，输入输出、内稳态等的概念。
Don Jackson：第一个MRI研究中心的主任，奠定了MRI研究基础。1961年他创办了第一本家庭治疗杂志《家庭过程》，是在这领域非常重要的杂志。
Nathan Ackerman：也是精神分析学家，并且创建了家庭治疗研究所，影响了一个重要人物Minuchin，最终创立了结构式家庭治疗，非常强调功能性和逻辑性的概念。
Jay Hayley：知名家庭治疗师，关键在于他是艾瑞克森博士的重要伙伴！
二、有哪些不一样的思考方式？
与结构式家庭治疗的异同，受到大师和流派的主要影响，好奇的隐喻，谁是来访者
除了图中内容，我们强调两点：
1. 谁是来访者。短程家庭治疗比较在意动机性最强的来访者，而且强调是来访者而不是病人。
2. 治疗外的改变。短程家庭治疗强调个人发生工作，由他变化带入到家庭中去，所以跟某人工作，变化会进入到家庭中去。（而不像米纽庆希望的治疗中就发生改变）
短程心理治疗的模式受到了一系列的人物、流派的影响。我们来看看：
1. 首先是人类学家的影响，当然是Bateson了；
2. 米尔顿·艾瑞克森，嗯~激动啊！米尔顿博士喜欢旅游，而且会写书，治疗有自己的风格，具有不可复制性，他会用奇怪的方法，隐喻、故事甚至行为，对来访者进行直接/间接的干预。米尔顿对短程治疗的贡献，主要是催眠技术、语言的使用、语义学的贡献。编者特意去美国学习了艾瑞克森催眠，通过现场与讲者的对话，对此疗法更感兴趣了。
3. 建构主义，每个人都有他自己的“桌子”（这也是一种巧妙的隐喻）。
4. 工程学家冯先生（Von，咳咳），系统理论，图上都是他引入的概念。
我们的工作更像是一个侦探或国际象棋的工作（又是隐喻吧）：一步一步观察入微的，系统的情境，对来访者的语言，因为我们对系统一无所知，所以我们要保持一个系统的好奇的状态，因为每个系统都会发生变化。
关于电话预约，谁是来访者？
我们在意的是谁先打电话来预约。是来访者，还是最希望这个系统发生改变的家庭成员？这些细节非常重要。举个栗子，我们系主任在一个十几岁的来访者和她的母亲，系主任先问女孩，如果你妈妈不打电话来预约这次咨询的话，你会来吗？女孩说我当然会来了。于是系主任确认说，这个女孩就是来访者。
三、 短程治疗的具体过程
1. The problem 问题
“如何”比“为什么”更重要。
基本假设就是对于问题的看法。这是短程心理治疗的模式与其他不同的，问题以什么样的呈现是非常重要的。我们不太关注它为什么会产生，而是关注它在最近或现在是如何困扰来访者的；我们不太关注它几个月几年前是如何形成的，而是关注这个来访者如何被困扰而找到我们的。
双重束缚：无论你做A还是做B，都是不对的，都是受到束缚的。所以一个病人，如果在医疗环境中被医护人员看待为病人的话，无论怎么做都会被看待为病态的行为。他们发现，当这个精神分裂症患者的妈妈离开医院后，这个病人表现得和正常人一样，和其他人互动，但当每周末他妈妈来看他，又成为精神分裂症病人。所以在家庭里扮演一个有精神分裂症行为的人，他就被认为是病人。
“非病理学”模式：所以这在当时1959年是一个非常大的认识上的进步，诊断只是一个标签，而发生行为的背景是非常重要的。所以我们更多关注来访者的主诉、抱怨，体现了时间、背景和一些十分重要的信息。
If you can’t explain it simply, youdon’t understand it well enough.
如果你不能简单地解释它，是因为你还不够理解它。
——爱因斯坦
所以这里关于问题，就给大家引用了爱因斯坦的一句话。所以对于来访者、病人来说，呈现给我们是一种主诉和困扰，他处于困难当中，我们就要一步一步帮助他，什么困难正在发生，就像看电影，一步一步随着情节展开，我们会看到更多的背景信息、更多的内容。
如何聚焦问题
一个来访者带着主诉和困扰来，我们就关注一种互动，在家庭当中是谁对谁做了什么？通过提问，让他对他的问题成为一个背景性的信息，这样他也清楚自己的问题在系统中的位置，就会让来访者跳出被害者的框架，以一种更客观的第三人称的视角来看自己的问题，就会产生新的感受、新的希望。
相互作用：短程治疗的关键
强调相互作用，也是让来访者通过进入到那个情境中去，知道元素之间的相互作用，就像看电影一样，更清楚相互之间发生的细节，比如什么时候发生的，用第三人称视角抽离出来的时候，他就有更多的希望，也许就没有灾难性的一直发生，可能只是某些情境、和谁一起，问题就变得不那么难以解决。
You can’t look at one end of arelationship and make any sense of it.
你不能只看到一段关系的一端，那样并没有意义。
——格雷戈里·贝特森
我们非常希望能够对来访者带来的问题进行干预或提供帮助，但这也是我们基于他们对问题的观点，如果我们完全地接受了他对问题的观点的话，也许我们能做的事情不多。所以记住，他们对问题的观点只是一个线索。所以我们希望看到的是后面的、整体的背景。通过线索，我们一步一步地要了解问题的整个背景。
Why Now?为何是现在？
帮助找出这个特定的时间触发来访的原因和背景信息：什么事情促使你上周来访，而不是2个月或3个星期前？所以我们不关注他的历史，更关注他的现在。
2. The attempted solution尝试的解决方案
对于每个人来说，他都有一些尝试解决问题的，自然地选择的方法，但为什么无效或效果差？
治疗过程的目标是让来访者将“尝试的解决方案”变为更有效的行动。一种新的交互作用模式会使不受欢迎的问题消失。
我们在用语上强调一个变化：把困难变成问题。当困难逐渐积累，到了难以承受的地步时，就变成问题，需要来咨询的时候，就是因为一些小的问题，被不当地对待，用无效的方式来对待，问题越来越大，滚雪球一样。
the definition of insanity is doingthe same thing over and over again and expecting different results.
精神错乱的定义是一遍又一遍地做同一件事情，并期待不一样的结果。
——爱因斯坦
3. The minimal goal 最小目标
最小的目标是什么意思呢，是指比较具体的、简单易行的、来访者能够做得到的目标，这样我们就会给来访者更多的信心和希望，因为如果目标太大的话，来访者就会感到非常的挫败，下次就不会再来，所以我们会帮来访者细化他的需要，像个梯子一样，从最小的改变开始，一步一步地帮他达到想要的目标。
4. Implementing through Client's Position 站在来访者的角度实施
在短程治疗模式中，我们强调来访者的位置，就是指在系统当中，最想改变的那个人就是来访者，因为我们不和疾病的诊断工作，我们和来访者工作，来访者是最想改变的人。就像刚才的栗子，主任对研究所里坐的母女，问了青少年说如果你妈妈不打电话来预约的话，你想不想来？青少年说我想来。那她就是想改变，是来访者。如果她不想来，就是妈妈想改变，妈妈想来，妈妈是来访者。
位置的概念可能在短程心理治疗中是个常用的术语，来访者的位置，可能是他站在那个位置上观察的世界、理解问题的位置。作为治疗师，我们也希望来访者变化，也希望来访者通过变化，达到我们认为对他好的位置，但实际上这是我们认为对他好，他自己也许有自己认为对他好的位置，所以我们要在现状上一步一步地改变，推动他的变化。就像前面说到，每个人都有自己的桌子，每个人都有不同的位置。
5. The Plan 计划
所以在制定计划，让来访者发生变化的过程中，我们会考虑到来访者曾经尝试的那些方法，以及我们治疗的主题，甚至有些时候，我们会发生180度的转变，就是让来访者尝试那些他们从未尝试过的方法，来促进他们的改变。所以这也是一个病人和来访者的差异，来访者意味着他要去做一些事情，而病人，他不需要做一些事情。
所以在我们短程心理治疗当中，基本上一个疗程最多4-10次，我们希望治疗中发生的事情，就是让变化实实在在地发生。
这是早期第一代治疗师，把自己当作无知的人，来研究精神病人与家人的互动，这些是早期的专家。
Karin Schlanger 短期治疗中心主任，她住在加州。她是现在唯一一个还在世的、曾经和前面著名学者一起工作过的人，所以她感觉有责任向世界传播。
四、问答互动
问：我们会让病人的问题变成一个关系中的问题……？
答：我们不是把他变成病人，而是关注问题的背景信息，关注其他的家庭成员，问他们对所谓的病人的看法。所以短程治疗看重的就是对互动进行干预，我们不太强调这个病人，因为这个病人是一个结果，而互动进行干预就更简洁一些，就像多米诺骨牌一样，会发生系统的变化。我们也会邀请家庭成员进来，目标只是为了更清楚他们的互动形式特点以及发生的背景。这就是与结构家庭治疗的区别。非常好的问题。所以这就是效果发生在咨询外的特点，这是短程心理治疗的特点。
问：中文里有个词叫“饮鸩止渴”长期会有不好的结果，怎么办？
答：在短程心理治疗当中，我们让他的变化是一步一步进行的，这样的变化他自己能感受到，而且这个变化是积极的，往好的方向发展，内隐的乐观主义——让来访者对自己的问题有个重构，以让问题得以解决。所以短程心理治疗之所以不会让来访者饮鸩止渴，因为我们会提供背景信息，而不至于让他有宿命论的感觉：我就完蛋了。而是问题发生在某个特定时间、特定空间，可控性就强些，给来访者以内在的某些希望。这些问题就给来访者提供一些情境性的认识：这个问题一直发生吗？
问：刚才听说来访者需要改变，而病人不需要改变，这话怎么理解？
答：就像有句话，一个开心的妈妈，全家都开心。家庭整个日常变化，一系列的变化就会接踵而至。如果病人在家庭之外发生变化，如果积极的话，就会坚持，比如父母发现某些时刻发生变化，身边的青少年说话了，父母就会强化，继续寻找让他说话的情境，家庭良性的发展就会导致积极的结果的不断出现。
问：今天的体会，家庭治疗中最主要的一点是找到这个家庭中真正的来访者，是这样吗？
答：是的，非常重要。最想来咨询的那个人，他是最有可能带给他们家庭系统改变的人，所以改变他全新背景信息和故事的人，就有能力带给家庭系统发生变化。谢谢。
问：这是个体治疗还是家庭治疗？
答：如果策略性家庭治疗是和家庭工作。短程心理治疗还是以个人为单位，如果需要家庭为单位，也可以邀请家庭成员来。
古希腊哲人赫拉克利特说过，人不可能两次踏进同一条河流。我们每个人的内心都会得到一些不断得到进步的东西。
欢迎大家来MRI参观！感谢陈珏博士！大家来合影，一起美美哒！
邀请人：陈珏，医学博士，上海市精神卫生中心主任医师，临床心理科副主任，中国心理学会注册心理督导师，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专委会家庭治疗学组委员、上海区域组长，亚洲家庭治疗学院理事，德中心理研究院家庭治疗组理事。
翻译：冯强，上海市精神卫生中心精神科医师，国家二级心理咨询师；中国心理学会临床心理学注册工作委员会注册心理师； 中美精神分析联盟会员；中国心理学会会员；上海市心理学会精神分析分会会员；上海市医师协会精神科医师分会会员。
整理：金毅，中德精神分析连续培训项目治疗师，为学习催眠专程赴美深入沙漠中的凤凰城，接受美国艾瑞克森基金会总部的三阶段完整培训，并获美国催眠师协会讲师资格，由此对基于艾瑞克森催眠等理论的短程治疗产生浓厚兴趣。