慢性失眠-治疗挑战与改善策略
张正和 2017-1-07
高雄荣总
慢性失眠-治疗挑战与改善策略
依据卫福部食品药物管理署统计，国人每年约服用3亿多颗管制类安眠药，显示睡眠障碍十分普遍。常见的失眠症状包括「入睡困难」、「浅眠易醒」、「过度早醒」，常导致白天精神不济、影响生活品质，长期下来会妨害身心健康。新版「国际睡眠疾病分类」(ICSD-3)诊断标准，按照失眠持续时间是否超过三个月，分为短期失眠症及慢性失眠症。前者若没有处理好，可能慢性化，此时失眠的病因会变得比较复杂，临床处置常面临以下挑战:
1.使用安眠药是一个简单速成的治疗方法，但安眠药只是治标。许多病友长期使用安眠药，不易戒除或减量，既依赖又怕受伤害。
2.门诊看诊时间有限，除了评估身心状况、讨论药物的选择、剂量、疗效、副作用、使用注意事项后，仅剩不多的时间能进行睡眠卫生教育，但居家执行程度因人而异且难以监督检讨，导致效果有限。
改善策略
1.周全评估:慢性失眠的病因可以分为潜在因素(体质、个性)、诱发因素(一开始引发失眠的原因)、持续因素，若能仔细分析，才能给予有效治疗。建议失眠病友配合医师问诊及提供佐证资料，了解用药情形及有无共病疾患，例如身体、精神、睡眠疾病等。搭配看诊前后填写评估问卷，及居家记录睡眠日志，作为诊疗参考，可节省医病双方宝贵的时间。若怀疑有特定睡眠疾病，如睡眠呼吸中止症等，可安排「睡眠多项生理检查」(Polysomnography)，协助确诊。
2.自助人助:除了改善睡眠环境及压力调适以外。最常见的失眠持续因素，其实是不良的想法、作息、与生活习惯，例如对失眠过度担忧、无法放松、赖床、躺床时间过长、酒精与咖啡因的滥用等，需积极配合专业建议调整，睡眠才能逐步好转。
慢性失眠的治疗，并非一蹴可几，可行的治疗方式为「失眠认知行为治疗」，借由参加一系列的课程，与治疗师合作，分析失眠原因、使用具体有效的助眠技术来改善睡眠。这样的治疗模式，在台湾尚不普遍，一般属自费项目。本院身心科已有获得台湾睡眠医学会认证之医师与心理师团队，可提供此项服务，有兴趣者可向门诊医师洽询。