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理海助人技术工作坊收获(根据斯博格教授的答疑整理)

蓝蓝2015-5-27 11:36
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    日前参加了理海大学心理咨询师职业发展工作坊I: 探索阶段技术的课程,根据斯博格教授的答疑和一些个人理解,有如下整理:

有关治疗联盟:

      治疗联盟有三大组成:首先要就治疗目标达成一致(比如减轻抑郁),其次是就治疗方式达成一致(比如是探索过去的经历还是专注于认知),第三是建立在相互信任关心上的情感连结。

      比较早的建立工作联盟是很重要的. 有研究表明早期(头5次咨询内)的工作联盟牢固程度和咨询的结果成正相关。

      工作联盟的强度是逐渐上升的正弦曲线,是不断地变化中的,由低到高再到低到高,总体向上攀升,一般在来访者焦虑度比较高的时候,工作联盟的强度比较高。增强工作联盟的强度的因素有治疗师的灵活性、少恶意,文化敏感性高,恰当挑战,能有效推动治疗,有针对性地开展治疗等等,在一个小节中不断切换主题的话,工作联盟的强度会变弱。很多时候,来访者和咨询师对会谈的焦虑程度并不在同一水平上,很重要的是去了解来访者的焦虑水平,治疗师经常会犯的错误是上一次讨论得很好深入,这一次一定也会,其实不然,另外,来访者在人际互动方面的长处,比如安全的依恋关系,会增加工作联盟的稳固度。不过通常来说,来访者和咨询师对治疗联盟稳固度的评估会不同,来访者对治疗联盟稳固度的评估与咨询效果的关系更加紧密。

      因为在美国长程超过百次以上的治疗并不是很多,所以主要的研究集中在百次以内,发现,在10次以内的咨询,治疗效果会达到一个比较快的增长,来访者的改变比较明显,随后速度放缓,慢慢在50次左右达到一个峰值,再50次以后,虽然治疗还在继续,改变也仍在发生,但是效度在缓慢下降。

      当我们去救一个溺水的人,急切的帮助只会抱着他在水中打转转,只有当他精疲力尽的时候,我们才能有效地施助。所以当来访者在自己的问题中打转转的时候,我们需要更多的耐心去陪伴,倾听、等待。咨询的时候治疗师要做的是更好地去倾听,贴近来访者的情感世界,如果太用力聚焦于分析和帮助,会适得其反,不能真正了解来访者。

      虽然在美国日益讲求实证,病人来到治疗师,首先有治疗手册作指导,但是教授个人依旧认为:技术不是最重要的,来访者最需要的是关系的建立,一段矫正性的关系,并在关系中进步。在建立工作联盟之后,让关系自然而然地走下去,当沉默和僵局出现的时候,问题就得以开始展现,不要过多的聚焦自己如何才能帮助来访者,事实上,当咨询发生困难的时候,可能也恰恰是来访者的问题真的是非常困难,这个时候治疗师需要向来访者示范自己是如何解决此种困境和冲突的,要坚持这个信念:治疗进入困难的时候,也正是起效的时候。

关于阻抗:

    理解阻抗的深层的两大重要原因:

  1. 来访者内心觉得没有什么东西能够真正地帮助到自己,害怕自己一再地付出得到的是更多的伤害,如果不要真正投入咨询,也许就不会再一次那么失望了。
  2. 咨询推进得太快了,来访者不知道咨询的走向,或者害怕自己将要出现的面临的内心的东西。
    所以与来访者工作的过程,就好像我们共同进入一个矿洞里去,咨询师对来访者说放手啊放手啊,来访者死活不敢放手的,放手了可能会被砸死的恐惧,除非周围有柱子支撑起来,顶住整个矿洞,成为完整的安全的环境,来访者才会尝试放下手,而这些支柱就是咨询师必须展示给来访者看的,那些能够真正帮助来访者的东西,只是说给来访者听,我会帮助到你,是没有用的,来访者不会相信,我们需要去展现技术,包括用心的倾听、开放不带评判的提问、精准的情感反应,有弹性的治疗关系等等······

    在咨询进入到困境当中已经推进不了的时候,可以使用空椅子技术帮助来访者看见她人格中的一些对峙的部分。另外也可以使用溶解阻抗的内环技术(略)

关于情感反应:

    来访者可能会否认,压抑,歪曲,或轻视他们的情绪感受,但是准确的情感反应可以帮助来访者触探到他们的情绪感受,意识到,澄清,探索,和体验他们的内在世界从而带来改变的可能。

    在每一小节的咨询中我们都要去了解自己的情感反应和共情是否到位,每一次都是,但是情感反应也不能过多过滥,咨询师在咨询中不应当说的比来访者多,这样会阻止来访者的探索,如果情感反应做得准确的话,来访者一般会有一些领悟 我们可以陪伴来访者慢慢理清自己的领悟 这样直接丢出一个解释要影响深刻。

    作为咨询师的我们在原生家庭中可能都会是比较特别的角色,要么是调解员,要么是帮助沟通的桥梁,所以我们从成长中就已经学到许多沟通的技术,家庭治疗认为:每个成员都要学会促进自己情绪的表达。但这在全球都是一个困难,全世界的人们都会觉得这是一个艰难的过程,我们如何才能帮助来访者去看见和体会那些远远的外在的不承认是自我的部分的情绪和感受,让自我和情绪之间建立连接,并且在表达困难的时候不去逃避(这个时候咨询师逃走了,来访者也逃避了),如果坚持,被遗忘的记忆就会浮现,童年的和过去被忽略压抑隔离的情感就会回来,当来访者的自我和情感融合的时候,承认和接纳自己的情感的时候,是会释放出巨大的能量的,因为要把情绪和感受抛在自我之外,是需要很多的能量来维持的,一旦整合就会释放出很多的悲伤,同时这些被释放的能量可以促成来访者的许多质的改变。

    我们在工作坊中练习用一个不是重复来访者的原话的词语来做精确的情感反应,这很难,但是如果能做到,力量非常强大,足以让来访者过电,并且感受到被理解,有效推进咨询,情感反应会给来访者的情绪一个标识,可以减轻情绪的强度,很重要的是不是我们给来访者一个情绪,而是帮助来访者去理解和接触自己的情绪,咨询师知道不知道并不重要,关键是帮助来访者理解到,同时也要分清楚是自己的情绪还是来访者的情绪,这也是很难的。教授建议:如果我们做出一个情感反应,不要反复重述,因为如果很精准的话,来访者会一下子接住的,如果反应了没有回馈也没有更多的内容浮现,我们能做的最好的事情是保持不焦虑的沉默,以第三只耳倾听,即听到来访者说的,也听到来访者没有说出来的深层的部分。

    做情感反应就好像踢足球中的传球,一个好的球员不会将球传到球离脚瞬间队友所处的位置,而是下意识会精准判断队友跑动的方向和速度,将球向那个点位方向传出,以确保足球到达的位置刚好是队友的跑位,不能滞后,也不能传得太前,这样队友都无法接到,我们的咨询中情感反应的互动也是这样的一个状态,这必须靠不断的无数的练习来达到,因为比足球比赛更难的是,我们无法预先和来访者进行练习。只能以努力地态度去和来访者工作,完美不重要,努力是最重要的,要让来访者感到她的经历得到肯定

给咨询师的建议:

    在督导中,总不会感觉太舒服,在督导中未被讲述的部分更加重要,如果能更好地成为一个被督导者,也会更好地去帮助来访者表达在咨询中很困难讲述出来的部分。

    我们觉得在督导中重要的东西,(比如不被粗暴评判,抱持,督导师的经验的真实表达会让我们的焦虑大幅下降等等),这些因素对于来访者也是很重要的,咨询中起效很大程度是治疗关系,不要怕犯错,咨询中唯一的重大错误就是给予了过多的评价,除非关系中有太多的批判和评价,才会严重地伤害到来访者。

    明尼苏达的一个研究结果告诉我们大师和新手咨询师之间的区别,我们可以通过这些差别来看看大师是如何养成的:

1、大师们不断地督导、练习、实践、一生持续学习。我们需要不断地学习、督导、个人的治疗,来不断地促进个人咨询功力的增长秘诀是:不断练习、反复、一点点累积成长,一直学习,学习和进步是缓慢的,耐心很重要,同时对于来访者也是这样的。

2、新手们会急于给出建议和帮助,但是大师们是反着来的,在没有完全了解来访者之前,他们是不会采取行动的。

3、大师们会比新手们对来访者的问题提出更多的假设,甚至多达百条,含而不露地去聆听来访者,去验证排除,而新手们通常只有一条或者几条,并太快抛出。

4、大师们有更多的耐心,知道改变是缓慢的。

5、大师们很容易满足,满足于做了许多次咨询之后,来访者才发生一点点改变,他们对任何一点细微的改变都报以支持和鼓励。

6、在同一个咨询小节中,大师们比新手更加针对一个议题不断深入,而不是不断转换话题。

7、大师们更加关注来访者,而不是过多去想我下一句要说些什么,具体说什么,比起咨询师和来访者之间的心与心的信任的链接来说是不重要的。

8、缺乏经验并不是短板,而是一个咨询师和来访者之间共同成长的机会。

    工作坊中我们勤加练习,教授和宋歌老师也对我们反馈的问题给予不厌其烦的解答,可谓尊尊善诱、字字玑珠,我能记录和感受到的是很小的一部分,印象最深刻,最撼动我的是:课程结束的时候,斯伯格教授重复了三遍,也是本次工作坊中我觉得最重要的一句话:

在课堂上,我们的重点是学到了什么,而不是我的表现好不好;
在咨询中,聚焦的重点始终是来访者,而不是我作为咨询师的表现够不够好。



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