精神分析情景
作者: 《精神分析的技术与实践》 / 2360次阅读 时间: 2020年2月04日
标签: 精神分析
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1 精神分析对病人的要求

在讨论了阻抗与移情的分析之后,似乎到了将精神分析情景作为我们的中心议题的时候了。对精神分析情景的分析给我们提供一个机会,从一个不同的观点来再次检视我们已经描述的许多程序和过程。通过讨论病人,分析师以及设置之间的相互关系,对于精神分析情景作为一种治疗手段所具有的不同寻常的力量,我们可以取得进一步的领悟。而且,它可以给我们提供另一个机会来澄清病人,分析师和设置这三个基本元素之间复杂的相互作用。尽管它们之间的关系是相互联系和相互依赖的,还是建议将精神分析情景的三个组成部分分开来,逐一进行探究。那么我们就会问我们自己:每一个部分的作用是什么,每一个部分是如何影响精神分析情景的?(建议将斯通[1961]关于这个题目的书作为最全面的参考资源。)


1.1 动机

只有具有强烈动机的病人才会能在精神分析情景中全身心地,坚定不移地进行工作。神经症症状或人格中不协调的特质必须导致足够的痛苦,以促使病人忍受精神分析治疗的严格要。如果病人要拥有的不仅仅是一种表面的精神分析体验,好奇和理解的愿望是神经症痛苦要求病人必须具备的附加条件。他必须愿意承受揭示其充满焦虑和内疚的亲密经历所带来的挫折;他必须愿意花费相当数量的金钱与时间,放弃其疾病的继发性获益,也必须丢弃快速和暂时的结果。

近年来,寻求更加快速的结果导致许多病人尝试短程心理治疗,包括更加短程的精神分析。这种倾向使得联合使用精神分析与心理治疗的精神分析师的数量在不断增加。自二战以后,寻求精神分析培训的精神科医生的数量激增,而培训师的数量远远不够,这种发展在精神分析和精神科的圈子内产生了巨大的混乱和冲突。诸如亚历山大及其追随者所著关于精神分析治疗(1946)的书,以及弗洛姆·赖希曼(1950),鼓吹一种短程的,操控性的治疗策略,却声称是精神分析。(对于这些尝试的批评,参见埃斯勒,1950b,1956.)

我的观点是,假如你仔细研究其优点,局限和治疗效果,所有形式的心理治疗都是有价值的。在许多情况下,为了符合病人的需要,对精神分析的修正和偏移可能是必要的(吉尔,1954)。弗洛伊德自己(1919a)预测说,为了治疗更多的病人,我们在某一天会不得不使精神分析的“纯金”成为一种合金(168页)。不过,当精神分析的修正是为了平息病人可以分析的阻抗,或满足治疗师潜意识的功利化的目标时,那么病人和治疗师都可能会痛苦。

当病人需要精神分析治疗,但心理上没有准备好,就是一件非常不同的事情。例如,一些病人可能没有意识到其生活因为其病理学变得如此受限。那么,为了使病人认识到他需要一种更加彻底的治疗,可能有必要做一些预备性的心理治疗。对于儿童的治疗,安娜·弗洛伊德(1928)对这个问题进行了非常详尽的描述,而且我相信,对于日益增长的需求治疗的成年人的数量来说,这一点也是有用的(拉帕波特,1956)。

让我们回到病人应该具有什么样的动机才能做到这一点这个问题。他的痛苦应该足以使他作为一个病人进入精神分析情景。人们出于研究的目的,职业提升的目的,为了培训或出于好奇来寻求精神分析,均匀看作是一种阻抗,需要做预备性的心理治疗。我的观点是,只有感觉自己是一个病人的人的分析才不会停留在表面。只有这样的人才会愿意试图分析情景,并进行工作。

其动力是否足够强大使得他能够忍受分析治疗过程中出现的剥夺和退行状态,这个问题仍然悬而未决。病人又足够的动机承受分析情景所要求的病人与分析师的关系之间的不平等、不均衡吗?应该牢记的是,当我们说到病人忍受精神分析过程所固有的痛苦和挫折的能力时,我们不是说我们期待他以镇静,或克制,或兴高采烈对先前提到的痛苦情景做出反应。恰恰相反,我们期待—实际上我们希望—他会带有暴怒、生气、怨恨,等做出强烈的反应,以便使对抗分析情景的这些感觉和防御成为分析的一部分。

我所希望的是他能体验这些反应,而不破坏他自己或分析情景。受冲动驱使的具有口欲期人格特征的病人,缺乏对冲动的控制力,需要快速的满足,会发现分析情景是极其难以承受的。他们容易用某种破坏性的见诸行动来中断治疗。带有受虐性人格障碍的病人的病理性顺从同样难以处理,但不是那么明显,他们会静静地享受分析情景的痛苦。这些病人可以持续许多年,看似在接受分析,没有改变和抱怨。自恋的病人将不能忍受与治疗师的关系中这种相对的严肃,严重退缩的病人将不能忍受病人与分析师之间的距离感。这个题目将在第二卷进行更加全面的讨论。


1.2 能力

在最近施行的所有的心理治疗中,比及其他任何一种治疗精神分析对病人有更加严格和不同的要求。就病人必须忍受分析情景的剥夺、挫折、焦虑和抑郁而言,这不只是精神分析要求病人承受巨大的困境。使得精神分析治疗对病人有如此不寻常的要求在于,精神分析的程序和过程要求他有能力多少能持续地,重复地执行几对相互对立的自我功能,并在它们之间摆动,也能将其融为一体。

我们要求病人:(1)退行并前行,(2)被动并主动,(3)放弃控制并保持控制,以及(4)放弃现实检验并保持现实检验。为了完成这个,接受分析的病人必须具有可以恢复的和灵活的自我功能。这好像与我们先前对自我功能不足的神经症的描述相矛盾。但可以分析的神经症病人的特征是,其自我的功能缺陷局限于与其症状和病理性人格特征多少有直接联系的那些领域。除了他的神经症,可以治疗的病人确实可以在相对没有冲突的领域内保持有效执行功能的能力(哈特曼,1951)。

这样,只要以上描述的对立的自我功能不是太密切地影响他的神经症冲突,可以分析的病人就可以执行这些功能。既然神经症冲突的变形总是在寻求释放,这个或那个对立的自我功能最终会卷入神经症冲突,会受到损害,而且其自身会表现为对分析过程的阻抗。显著的临床结果可以是某种自我功能丧失可恢复性和灵活性,某种形式的刻板会变得明显,或者某种自我功能会暂时丧失。

例如,病人在自由联想中可能不能向着原发过程的思维的方向退行,会在其所有素材中保持逻辑性和秩序性。或者,当我要求某种明确的过去材料时,病人不能停止自由联想,甚至不会意识到这种误解。

精神分析治疗要求神经症病人拥有这样一个具有足够弹性的自我,在其对立的自我功能之间转换,并将之融合,考虑其神经症冲突强加的限制。随着治疗的进展,你期待在灵活的自我功能领域内有相应的增长。为了明白分析情景对其要求的能力是什么,让我们剖析一下病人执行的各种程序,以及他经历的过程。

为了接近自由联想,病人必须能够部分地,暂时地放弃与现实的联系。然而,他必须能够给出精确的信息,记忆,并可以被人理解。他必须能够在次级和初级过程的思维之间摆动。我们期待他让自己在其幻想中随波逐流,尽可能用分析师可以理解的言语和感觉将这些表达出来。他必须具有足够的心理学头脑,以便他能在分析师可以跟随他的能力范围内产生某种程度的共情。我们要求病人能够聆听并试图理解我们的干预,也能对我们所说的进行自由联想。他必须具有足够的自我的可恢复性,以便有退行的动力和从之恢复的能力(安娜·弗洛伊德,1936;吉尔布格,1952b;路易温斯坦,1956,1963;贝拉克,1962;康泽,1961;阿特曼,1964)。他必须有某种与分析师工作的能力,也必须允许自己退行,形成对分析师的各种不同程度的爱与恨。简而言之,他必须形成在工作联盟与移情神经症之间的转换能力。这意味着在客体关系领域内,病人也必须拥有能够在退行与前行之间摆动的灵活性,并形成这两者的不同混合。

病人必须有某种能力承受精神分析过程中出现的不确定、焦虑、抑郁、挫折和贬低,而不采取破坏行动。我们要求病人在分析中让自己被情感挟持,以便他能感觉这种体验就像真的。但我们不希望他变得不可理解或者精神混乱。我们期待他在治疗结束时驾车回家而不压死任何人,不管他在治疗之中是多么退行。而且,我们希望病人在治疗之外会想到并仔细考虑他在治疗中所获得的领悟力,他会获得新的有意义的领悟、连接、记忆和梦。然而我们不想让他的整个生活就好像是一个庞大的分析时段。

在病人得到彻底的分析之前,我们要求病人在现实情景中不要做出激进的改变。对于这一点他必须能够有耐心,能够延迟行动而不要屈服于命令和绝望。(这对正在接受培训的受训者的分析中是一个特别重要的问题。)精神分析要求他尽可能真实地,自发地与其周围的重要人物联系在一起,然而我们希望他将其经历带入到分析中来。我们一次又一次的看到要求病人所具有的两套相互对立的自我功能;他必须能够成为体验者,同时也是自我观察者,被动者和主动者,相对失控者和控制者。

为了产生分析素材,病人必须能够退行和前行。他在退行状态中遇到并收集素材;他在前行状态中将之表达出来。在他能同化分析师所给予的领悟力之前,病人首先必须检验其有效性,进行内省和深思,斟酌,然后将其吸收。他的自我合成与整合的功能,连同他的工作联盟,使得修通成为可能。经过一段时间,新的领悟力会导致重新定位和重新调整(E.比布林,1954)。


1.3 人格和性格特质

病人能够在分析中工作的动机和能力与其人格和性格特质密切相关并依赖于此。决定一个病人是否能够符合精神分析情景的要求,明确阴性标准要比阳性发现来得简单。精神分析的禁忌症比适应症准确得多(弗洛伊德,1904;费尼凯尔,1945a;纳特,1952;以及额外的阅读书目)。

一项对所引用的论文的概述表明,大多数的作者认为,除了长期的,持续的,明显的精神病以外,诊断分类是一种不可靠的指南。对病人是否适合分析的评估,必须包括对其健康的和病理性的人格和性格特质的评估。这影响到了可分析性的问题,将会在第二卷进行深入的讨论。而且,在我看来,合适的病人所具备的特质与那些要求分析师所具备的品质是类似,我宁愿首先从分析师的角度去讨论它们。

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