上海精卫中心临床心理专项进修项目“指南”（2018版）

自从10多年前知道上海精卫中心有可供心理咨询师进修的项目以来，一直心心念念的想去参加学习，直到去年成为自由职业者，才有机会和时间浸泡在这个项目中，如今项目结束，总有一种不过瘾的感觉——如同享用完一顿美味，还意犹未尽想再吃一顿的那种感觉，所以特别能理解有些同届学员接着再报一轮的选择。考虑到可能还有很多咨询师想来参加这个项目，也可能遇到一些如同我参加之前遇到的一些疑问，正好值结业之际小结一下这半年的经历和感想，供未来有此意愿的咨询师参考。由于这只是我的个人记录，因此，在指南上增添一个引号。

一、总体进修项目的安排框架

我参加的这一届进修项目已经是第62届了，项目的内容安排已经趋于成熟和稳定，经历了时间的考验，我将从以下几个维度说明：

按进修人员的种类分，参加进修项目的主要是来自全国各地的精神科医生和心理咨询师（本地居多），前者占四分之三以上，后者大概约四分之一，因为身份不同，工作对象和工作方法不同，因此，参加这一项目的针对性也是不同的，精神科医生们主要是冲着上海市精神卫生中心在精神科领域强大的科研、临床和管理体系而来，而心理咨询师主要是渴望获得足够多的接触病人的实践机会和心理治疗理论及督导学习机会，当然，有少数热爱心理治疗的精神科医生也加入了咨询师的队伍，这一部分人所参加的，即是“临床心理专项进修项目”，这也是本文介绍的重点，其他精神科医生在各病区轮转，而专项进修项目的医生和咨询师，则固定在开放式病房的四病区——主要收治的是抑郁、焦虑、强迫和进食障碍等心身障碍病人。就我个人而言，我也想多接触些精神科方面的知识和理解方式，所以不能像精神科医生一样轮转到其他病区，多少有些遗憾。

按时间来划分，8月底开始后的两周，是集中理论学习的时候，这两周安排的理论课程，绝大多数是精神科有关的理论知识，小部分是关于心理治疗的，两周之后，所有学员即被分到所属病区进行实践，理论学习是通过每周一、二、四晚上的大课和平时医院安排的学术讲座以及病房讲座构成的，直到第二年1月份最后一周。从每天的时间安排上看，从早上8点到晚上8点半左右，非常充实。

按进修的内容来看，主要分为理论学习和实践两方面，接下来重点介绍临床心理专项进修项目的进修安排。

二、临床心理专项进修项目

一般来说，四病区的一天是这样度过的，早上8点开始晨会（饮食管理从6点50开始），医生和护士们开始交接近日和晚班与病人有关的信息，大约15分钟后，到9点半之间，这一段时间通常会观摩相应的团体活动，9点半开始，是主任查房或者主治医生查房时间，下午的时间是医院或病房安排的理论学习和案例督导时间，当然也是开展心理咨询的时间，晚上参加大课学习或者安排心理咨询，案例少的时候，可以去图书馆学习。由于四病区分为焦虑抑郁、强迫、进食障碍三个小组，进修医生有机会内部轮转；

1、理论学习

进修项目理论课程的质量之高，可以说绝对是精神病学和心理治疗领域内的饕餮大餐！主讲者中即有像王祖承、江开达这样的精神病学名宿，也有像王振、李春波等中青年学术骨干和学科带头人，这一切都得益于上海市精神卫生中心超级雄厚的科研和临床实力，随意举一例，目前新版的ICD-11就有模块是由上海精卫中心的资深专家来撰写的。心理治疗方面的主讲者也是圈里耳熟能详的大咖，比如张海音、仇剑蓥、徐勇和陈珏等诸位老师。所以通过理论学习，既能了解到精神病学各科目国际前沿的热点知识，也能学习到心理治疗方面第一手的专家经验，我觉得只是理论学习的份量就足以值回票价了。

小结一下，进入进修项目后，你将拿到3张课程表：

a、前两周集中学习的课程表；

b、持续半年的每周一、二、四晚上的课程表；

c、每天下午的病房讲座和督导课程表

当然，还有医院开展的即时的学术讲座和学术交流活动通知，大部分是免费的哦亲！

2、查房

查房是进修项目中的一个核心环节，只有通过查房，医生和护士才能尽可能准确的评估了解病人，制定治疗方案，并追踪病人在住院期间的状况。查房主要分两类，一类是周一到周三上午的主任医生查房，另一类是周四周五的平日查房，通常由主治医生带领。

主任查房是重头戏，四病区的主任查房在医院内都是闻名的，时常见到其他病区的进修医生和住院医生都会来蹭听。通常的安排是，周一是张海音主任，周二是陈珏主任，周三是季建林主任，巧的是三位老师的风格正好各不相同，学员可以从不同角度学习如何评估一个人，真是没有比这样的安排更完美的了。

张海音主任是心理治疗圈内非常著名的前辈，也是我中德班的带教老师，他的查房思路主要是偏动力学取向，风格温和宜人，往往在和病人几句看似云淡风轻的闲聊中，就摸清了病人的主诉问题和人格类型，然后能给出非常精到的评估和治疗建议，这没有几十年积累下的功力是无法想象的。一次查房后，负责该病人的住院医师一脸崇拜的对我说：张主任太厉害了，我的这个病人平时在病房里就是这样表现的；

陈珏主任的查房思路是家庭治疗取向的，工作对象主要是进食障碍患者，她在四病区一手建立了国内知名的进食障碍中心，并打造了一支超给力的工作团队，有一些病人是慕名而来的。在查房时，陈主任的风格是细密有序的，会详细评估病人的家庭关系，以及关系是如何影响病人情绪的，在问诊这些往往是年轻女孩的病人时，陈主任时而温暖如母，时而坚定如父，如同自体心理学家科胡特所言：不含诱惑的深情，毫无敌意的坚决。同时，陈珏主任还肩负着整个四病区的管理重任，在病区里经常会听到她和病人家属之间的沟通，有过心理治疗经验的咨询师们可能都清楚和病人家属沟通并非是一件容易的事。有一位进修同道形容陈珏主任是四病区的大管家，我觉得非常贴切。

周三上午是季建林主任的查房，可能心理治疗圈子对季主任不太熟悉，他使用非常经典的精神科问诊方式，对于症状的评估严格遵照ICD或DSM的症状学标准，也因此对报告病人的住院医生比较严厉，但对我个人来说反而是最需要的。从季主任的查房中，我第一次学习体会到什么是“等级诊断原则”，了解到老年抑郁症的典型表现、双相障碍的评估要点、复发和复燃之间的区别等等，所有这些都是长期浸在临床一线才能获得的宝贵经验。季主任非常强调两点：一点是评估病人一定不要只靠理论概念，要基于常识和生活经验，第二点是要透过现象看本质，有时不能按字面意思理解病人的话。我想这两点经验之谈对于当前一些咨询师尤其是动力学咨询师所表现出的脱离常识和表面化的“就事论事”的时弊是非常有价值的。在查房中，我们遇到过疑似强迫但实则双相，疑似双相但实则PTSD的“逆转”好戏，确实是精彩纷呈。我后来觉得季主任的诊断思路实际上已经带有动力学的特征了，典型的例子如评估双相障碍，季主任提醒我们有时病人在描述现象时通常会觉得有段时间“状态好”，但实际上要考虑躁狂状态的可能，因为病人自身不会将此作为一个问题来陈述，甚至会否认，同时，躁狂的状态会体现成各种主流认可的行为——购物、工作狂等等，但身边的人会感到明显不安，问诊时医生要心里有数，切不可因此而忽略信息导致诊断失误。像这样的思路已经和《动力取向精神医学》对躁狂症状的描述非常一致了。以前自己在和来访者做动力学评估时，时常有和来访者隔一层的感觉，季主任的查房让我多少捅破了这层窗户纸，通透一些了。我想这也是查房所需达到的目的：贯穿起概念和体验之流。

平时的查房，则可以跟踪病人住院期间的变化，也是一个增进医患关系的好机会，要知道精神科领域的治疗，医患关系的重要性怎么强调也不过分。

3、心理咨询和督导

对病人的心理咨询通常从中午开始，一直到晚上，有相应的房间可供使用。受回归社区康复理念的影响，医院鼓励病人短期住院，最长不建议超过40天，因此，咨询最好使用短期咨询的方式。督导一般也安排在下午，以动力学、CBT和家庭治疗这三种最主流的取向为主，督导师都是精卫中心一线的中坚力量，学员只要进入被督的状态，一定会受益匪浅。友情提示，要遵守相关的咨询记录规定哦，否则值班护士们又会在群里面喊：某某日的咨询谁忘记登记啦！

4、饮食管理

四病区的每一位进修学员都会轮到大约一周左右的时间做饮食管理，简单说，就是监督进食障碍患者的一日三餐，同时在餐后带领病人做一个小时的团体活动，在用餐和团体活动的一个半小时时间里，病人是不能随意进出房间的，这个经验，也是和国外精神科医院交流后学习到的。

表面上看，这个任务似乎不难完成，不就是盯着吃饭嘛，但实际上，一旦进入这样一个团体，则不可避免会被卷入到团体动力之中，你会遇到很多明着暗着的“阻抗”，比如藏食、剩菜等，这些个古灵精怪的小姑娘可不好对付，你永远不知道在她们心里是把你当作那个控制欲超强的妈妈，还是那个给自己带来创伤的爸爸，她们甚至会团体作战，互相配合，要达到像陈珏主任那样不动如山的境地，真的是一个需要付出智慧和慈悲的艰辛过程。艰辛到什么程度？要知道可不止一位同道在连续饮食管理一周后都病倒了。此外，建议多准备有些花样的团体活动，住院治疗已经很辛苦了，寓教于乐岂非更好。

当然，如果你是男性，恭喜你会占一点点性别的便宜，因为这些小姑娘们往往会更在意男医生眼里的自我形象，会稍微配合一些。

5、图书馆

进修项目给我带来的另一个惊喜是上海市精神卫生中心的图书馆，馆藏着大量的精神科书籍和国内外权威精神病学、心理治疗刊物，还可以查阅下载电子资料。在没有咨询和课程表之外的时间我一般都在图书馆，查房室、教学培训楼、图书馆，这三点一线就构成了这半年进修生活的主轴。

我看的更多的还是精神分析方面的书籍，图书馆虽然只有一排关于精神分析方面的书籍，但几乎都是经典作品，我翻阅的时候，发现不少英文版书都是国际友人来医院交流时的赠送纪念物，自然不会差，比如《Frued and Psychoanalysis》,《Ego Psychology》,《Object Relationship》等经典教科书。

6、病人

在半年的进修中，我看到过住院两三天症状就明显好转，开开心心出院的病人，也看到过拥有着漫长治疗史反复进出各大医院的困难病人，这两种都是少数，更多的病人是在家人和医护人员的协同下，和症状进行艰苦的搏斗，从而获得一个又一个阶段性的成果，此间甘苦，病人知晓，医生知晓，天知晓。

三、花絮

除了严肃的进修学习之外，医院会安排一些颇有趣味的活动，比如参观上海市精神卫生中心的闵行分院，也是前身——普慈疗养院，从那里你可以感到中国的精神卫生事业是如何一步步从无到有从小到大的；你可以有机会参观院史馆——就位于精卫中心5号楼的穹顶之下。熟悉历史，感怀先贤，铭记我们的使命！

能结识一群来自五湖四海志同道合的小伙伴们，是进修项目带来的额外福利。进修项目是面对全国的，因此会有很多外地医院的骨干医生来进修，甚至会有一些承担领导职务的医生，和他们共同收治病人，一起嗨歌，收获的时候分享快乐，分离的时候真诚祝福，如果说进修项目是美味的饕餮大餐，那么这些情谊，就如同佐餐的上好美酒，让人微醺，使人沉醉。。。