最近几年呢，处女座成为了强迫症的代言人，经常听到这样描述，处女座容忍不得一粒灰尘，所以物件必须摆放的整整齐齐，那么处女座真的是强迫症吗？

还记得那年逼死强迫症的头像吗？

根据精神障碍诊断与统计手册（DSM 5）的定义，强迫症的诊断标准为：

A, 具有强迫思维或强迫行为，或两者都有。

强迫思维：

1， 在该障碍的某些时间段内，感受到反复的，持续性的，侵入性的和不必要的想法，冲动或表象，大多数个体会引起显著的焦虑或者痛苦 （比如， 脑海里无法控制出现的想要伤害他人的冲动）。

2， 个体试图忽略或者压抑词类想法，冲动，或者表象，或用其他一些想法或者行为来中和。

强迫行为：

1， 重复行为（洗手， 排序，核对）或精神活动（例如，祈祷，计数，反复默诵字词）。个体感到重复行为或精神活动是作为应对强迫思维必须严格执行的规则而被迫执行的。

2， 重复行为或精神活动的目的是防止或减少焦虑或痛苦， 或者防止某些可怕的时间或情况；然而，这些重复行为或者精神活动所涉及的中和或预防的事件缺乏现实检验或者明显是过度的。

B，强迫思维或强迫行为是耗时的（每天消耗一个小时以上）或者这些症状一群年轻具有临床意义的痛苦，或者导致社交，职业或者其他重要功能的损害。

C， 此强迫症状不能归因于某种物质（比如，毒品或者要去）的生理效应或者其他躯体疾病。

D，该障碍不能用其他障碍的症状更好的解释。

必须同时满足以上四个条件才能称为强迫症！！！

必须同时满足以上四个条件才能称为强迫症！！！

必须同时满足以上四个条件才能称为强迫症！！！

重要的事情说三遍！

尤其是第二个条件， 所以像处女座这样没有严格满足第二个条件的（比如每天并没有耗时超过一个小时或者没有造成痛苦），只能算是一个生活仪式感很强的人或者也可以称为小作B。(我就是这么直接诚实的一个人，处女座们要是你们看我不爽，有本事过来打我啊）

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下面的内容有些干，关于测量不感兴趣可以跳过直接到治疗的部分！！！

通常，专业人士会使用耶鲁-布朗强迫症状量表（Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale）,共十个条目如下，并且有症状检查表便于治疗过程中监测进程（见附录）。

1、你每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？

0 完全无强迫思维（选此项，则第2、3、4、5题不用看题，直接选第1项后，作答第6题）

1轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）

2中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫思维）

3重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫思维）

4极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）

2、你的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）

0不受妨碍

1轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。

2中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。

3重度。导致社交或工作表现的障碍。

4极度。无能力应付社交或工作

3、你的强迫思维给你带来多大的苦恼或困扰？

0没有

1轻微。不会太烦人。

2中度。觉得很烦，但尚可应付。

3重度。非常烦人。

4极重。几乎一直持续且令人丧志地苦恼。

4、你有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）

0一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）

1大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）

2用些许努力去对抗。

3屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。

4完全愿意屈服于强迫思维。

5、你控制强迫思维的能力有多少？你停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）完全控制。

0我可以完全控制。

1大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。

2中等程度控制。“有时”能停止或转移强迫思维。

3控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。

4无法控制。完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。

6、你每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？

0完全无强迫行为（回答此项，则第7、8、9、10题不用看题，直接选第1项后，提交。）

1轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）

2中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫行为）

3重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫行为）

4极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）

7、你的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？）

0不受妨碍

1轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。

2中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。

3重度。导致社交或工作表现的障碍。

4极度。无能力应付社交或工作

8、假如被制止从事强迫行为时，你有什么感觉？你会多焦虑？

0没有焦虑

1轻微。假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。

2中度。假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。

3严重。假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。

4极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。

9、你有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估你停止强迫行为的效果有多好）

0一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）

1大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）用些许努力去对抗。

2屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。

3完全愿意屈服于强迫行为。

10、你控制强迫行为的能力如何？你停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如你很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。）

0完全控制。我可以完全控制。

1大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为。

2中等程度控制。“有时”控制强迫行为，有些困难。

3控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为。

4完全无法控制。连耽搁一下的能力都没有。

总分为0到40 分，其中1~ 7分为亚临床；8~ 15分为轻度；16~ 23分为中度；24~ 31分为重度；32～ 40分为极重度。

亲，确定了自己有病吗？有病要治哦

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强迫症病因与闯入性想法冲动有关，所有人都有过这些想法或冲动，比如，当你站在楼顶向下看会有跳下去的冲动，或者当你看到刚铺好的水泥地你会有踏上一脚的冲动，没有强迫症的人可以明确意识到这是冲动自己不会实行，但是有强迫症的人因为种种原因（压力等）认为这些想法冲动有可能会实现，使他们感觉十分焦虑，而这种焦虑恰恰会加重强迫症。

下面我会仔细描述这种焦虑是如何加重强迫症的。

如下图1所示，横轴代表时间，纵轴代表焦虑水平，这张图反应了遇到紧急事件焦虑水平的变化，例如，在回家路上突然听到枪声，这时焦虑水平陡然上升促使你迅速做出反应，因为你意识到了危险。

如下图2所示，强迫症患者在初期焦虑水平并不是很高，如点B。例如害怕细菌的患者在初期把手弄脏时只是一般焦虑，但是这种焦虑还是对他们造成了困扰，所以他们开始采取两种策略来降低他们的焦虑-适应性策略以及躲避性策略（比如，立刻洗手、避免接触门把手）。

经过相应措施，强迫症患者焦虑水平立即下降但是并不会回到原点，如下图3的B‘

随着时间推移，他们焦虑水平会不断上升，他们也会不断重复使用上述两种策略来暂时缓解焦虑，如下图4所示

最终有一天，患者的焦虑水平会和A点相同，也就是说当患者再次遭遇刺激物，他或她会觉得十分危险，就好像有人开枪了一样。例如，患者手弄脏了，如果不能洗手，他的焦虑水平会让他感觉快要死了。

药物治疗：略，因笔者所学是心理咨询，药物治疗不是专长。

心理咨询：目前研究表明，最有效的方式是认知行为治疗（CBT）并且结合暴露反应预防疗法（ERP）。

下面以笔者曾经的一位患者治疗过程进行说明：这名患者的症状表现为时刻被想要捅死他人和强奸女性的强迫思维所困扰，他所采用的策略是回避人群，进行祷告忏悔。

首先，在第一次咨询的时候，向这名患者解释了强迫症的发展过程，如上一部分所示，适应性以及躲避性策略是会加重强迫症的。同时向他解释CBT主要帮助他意识到强迫症在试图用焦虑欺骗他，他可以去忽略这些闯入性想法或者进行思维转换，暴露疗法是为了提高他对焦虑的耐受性同时证明他所担心焦虑的事情不会发生。

之后，将他的焦虑水平分解，按照从一到十的顺序排列具体让他焦虑的事情，例如

10 用刀架在家人脖子上，同时大喊我要捅死你50次

9 卡住女咨询师的手，直视其眼睛说，我要强奸你 50次

8将女咨询师逼到角落，重复我要强奸你50次

7 拿刀卡在咨询师脖子上，重复我要杀死你50次

6 拿刀看着咨询师，重复我要捅死你 50次

5 看着女咨询师， 说我要强奸你 50 次

1-4 以此类推

同志们，你们从这个列表看出了什么？？？

什么都没有？ Are you kidding me?

这个咨询设置对于咨询师来说

没有经验的咨询师一般是不敢尝试的！那把刀可是开过刃的真刀！

当时我是和一个同事合作咨询（Co-therapy）, 在使用真刀之前，我们也使用了塑料刀，但是五分钟后就换真刀了，说实话当时心里有些紧张的，但是我还不能让患者感觉到因为会加重他的焦虑不利于暴露疗法，可以说对患者进行暴露疗法的同时也是在对我进行暴露疗法。很多时候我们为了鼓励患者尝试暴露疗法，我们咨询师是要先示范一次的。

我记得当时我面试这张咨询中心的时候，面试官问我我能不能舔我的鞋底，当时我就懵逼了！

WTF！这他妈面试还要干这个，我就诚实的回答我做不到，面试官就示范给我看，面带笑容的舔了自己的鞋底，的鞋底，底。。。

还和我说希望我实习结束后可以做到这一点，接着说希望我可以舔一下门把手体验一下暴露疗法，迫于淫威我当时还真舔了，感觉好像吃了一口翔。。。

现在我已经结束在那里的实习了，目前我也可以做到舔自己的鞋底了，感觉自己棒棒哒！

言归正传，在咨询中我们一般从焦虑水平4或者5 开始进行暴露疗法。当然都是基于患者自愿的情况下，我们会鼓励患者延长暴露的时间。在暴露期间，焦虑水平会如下图所示，在暴露疗法的初期，焦虑水平会在短时间内上升，但是最终都会下降因为人类身体无法承受长时间的焦虑会自动降低对焦虑的敏感程度；而且随着暴露次数的增加，焦虑起始水平会降低如线D1，D2所示。

同时注意，在进行暴露疗法过程中，不可以使用深呼吸等可以降低焦虑的方法！

每次咨询为50-60分钟，暴露疗法一般会占据20-40分钟，每次咨询结束后，咨询师会给患者布置作业，例如，在完成看着女咨询师说我要强奸你之后，我们会鼓励他回家练习，比如和他的女友或者女同事。并且研究表明强迫症和其他症状不同，治疗效果更多在于咨询次数而不是咨询时间，所以我们会有短期连续两到三周每天进行咨询的项目（intensive OCD treatment）。

等咨询师和患者同时认为本阶段的暴露疗法效果已经稳定才会决定进入下一阶段的暴露疗法，像这个患者下一阶段就是进入6 拿刀看着咨询师。

注意事项：患者的焦虑水平会因为环境因素产生一些波动，有一次这个患者在第一天很好的完成了7的任务，拿刀架在的我脖子上，但是第二天却不愿意了。 原因是他的哥哥告诉他这个太危险了，万一我打喷嚏可能就被他痛死了，这个存在的可能性让他的焦虑水平上升了，所以对于拿刀卡在我脖子对于他的焦虑程度可能飙升到了9 当时，我和我的同事首先鼓励他重复了之前的旧任务，之后鼓励他继续昨天的任务，同时解释为什么意外发生的可能性很低，因为打喷嚏是有预兆的，他可以察觉而且我自己也会躲开，最后他成功的做到了这点.

一、攻击的强迫思考

1、我害怕我可能会伤害自己

2、我害怕我可能会伤害别人

3、我心里有暴力或可怕的影像

4、我害怕突然说出脏话或侮辱别人的话

5、我害怕会做出尴尬的事

6、我害怕控制不了冲动而做出遗憾的事

7、我害怕我会偷别人的东西

8、我害怕我将因为不够小心而伤害别人

9、我害怕必须为某些可怕事件的发生负责人

二、怕受污染的强迫思考

10、我很在意或厌恶身体的排泄物或分泌物

11、我很在意肮脏或细菌

12、我过度在意环境的污染

13、我过度在意特定的家用清洁剂

14、我过度在意动物

15、我不喜欢黏黏的东西或残渣

16、我在意因为被污染而得病

17、我在意我将会污染别人

三、性的强迫思维

18、我有禁忌或异常的性幻想、影像或冲动

19、我有对小孩或乱伦方面的性强迫思考

20、我有同性恋方面的强迫思考

21、我有对别人性侵犯的强迫思考

四、囤积或节省的强迫思考

22、我有囤积或节省东西的强迫思考

五、宗教的强迫思考

23、我在意牵涉冒犯或亵渎神明的事

24、我过度在意对错或道德

六、要求对称或精确的强迫思考

25、我有关于对称和精确的强迫思考

七、其他样式的强迫思考

26、我觉得我需要知道或记住特定事物

27、我害怕说出特定的事物

28、我害怕说出不正确的事

29、我害怕失去某些东西

30、我被突然插入的其他影像所困扰（非上述）

31、我被突然插入的无意义声音、话语、音乐所困然

32、*我被特定的声音或噪音所困扰

33、我有幸运和不幸运的数字

34、特定的颜色对我有特别的意义

35、我有某些迷信的害怕

八、身体的强迫思考

36、我过度在意生病或疾病

37、*我过度关心身体某个部分或外表的某个地方（身体畸形症状）

第二类 强迫行为

九、清洗或清洁的强迫行为

38、我过度或仪式化的洗手

39、我有过度或仪式化的沐浴、盆浴、刷牙、装扮或如厕的习惯

40、我有关于清洁家庭用品或其他物体的强迫行为

41、我用一些方法避免与污染物接触

十、检查的强迫行为

42、我会去检查我没有伤害到别人

43、我会去检查我没有伤害到自己

44、我会去检查并未发生的恐怖事件

45、我会去检查我有没有犯错

46、*我会去检查跟身体的强迫思考有关的部分

十一、重复的仪式行为

47、我会重复的阅读或写东西

48、我必须重复日常活动

49、我有计算的强迫行为

50、我有排序或安排整齐的强迫行为

十二、排序或整理的强迫行为

51、我有囤积或收集东西的强迫行为

十三、其他样式的强迫行为

52、我有心灵的仪式行为（有别于检查或计算）

53、我必须去说、发问或告解某些东西

54、*我必须去触摸、拍打或摩擦某些东西

55、我会衡量一些事物以避免可怕事件发生，或伤害自己或别人

56、*我有仪式性的饮食习惯

57、我有迷信的行为

58、*我会拔我的头发（拔毛症状）

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